Školicí projekt REACH Implicitní zkreslení

Navzdory podstatnému zlepšení celkového zdraví našeho národa zůstávají rasové a etnické rozdíly ve zdraví a zdravotní péči všudypřítomné. Rozdíly jsou zřejmé po kontrole přístupu k péči, pojištění, příjmu, preferencí pacientů a klinických potřeb, což naznačuje, že poskytovatelé a zdravotnické systémy jsou důležitými přispěvateli k rasovým rozdílům ve zdravotní péči. Lékařský institut ve své přelomové zprávě „Nerovné zacházení“ dospěl k závěru, že poskytovatelé přispívají k rozdílům prostřednictvím účinků implicitní zaujatosti. Implicitní zkreslení nastává, když myšlenky a pocity mimo vědomé uvědomění a kontrolu ovlivňují úsudek a/nebo chování. Úzce souvisí se stereotypizací, ale nemusí být nutně spojena s explicitní zaujatostí (tj. předsudky). Vede k nedobrovolným „slepým místům“ prakticky u každého z nás. Implicitní rasová zaujatost u poskytovatelů je spojena s tím, že černoši (ve srovnání s bělochy) zažívají nižší komunikaci zaměřenou na pacienta, horší vztahy mezi lékařem a pacientem, nižší důvěru v lékaře a horší zdravotní výsledky. K řešení zdravotních rozdílů je proto naléhavě zapotřebí intervencí, které řeší implicitní zaujatost ve zdravotnictví.

V celé společnosti se ve veřejné správě, obchodu a zdravotnictví stále častěji používá školení o implicitní zaujatosti, aby se zvýšilo sebeuvědomění a poskytly nástroje pro sebeřízení, aby se zabránilo akcím založeným na implicitní zaujatosti. I když jsou takové zásahy dobře vymyšlené a intuitivně atraktivní, nebyly přísně testovány. Aby bylo možné optimálně využívat a zajistit trvalou podporu takového školení, musí být jeho účinnost přísně prokázána. Celkovým cílem je otestovat hypotézu, že implicitní školení o předsudcích pro poskytovatele zdravotní péče sníží rasové/etnické rozdíly v péči zaměřené na pacienta. Než budou moci vyšetřovatelé definitivně otestovat tuto hypotézu, musí být provedeny další základní práce.

Tento projekt poskytne předběžné důkazy nezbytné pro konečné vyhodnocení implicitního tréninkového zásahu zkreslení v pragmatické, randomizované klinické studii prováděné na úrovni zdravotnického systému. Za tímto účelem dosáhnou vyšetřovatelé těchto konkrétních cílů:

Cíl 1. Identifikovat preference pacientů pro konstrukty a související výsledky, které odrážejí vyjádření implicitní zaujatosti v klinických setkáních. Vyšetřovatelé použijí kvalitativní metody ke shromáždění údajů o prvcích spojených s pacientským vnímáním implicitní zaujatosti (např. komunikace, respekt, orientace na pacienta), abychom zajistili, že námi vybrané výsledky odrážejí šíři zájmů pacientů.

Cíl 2. Upřesnit stávající implicitní předpojatou intervenci na základě podnětů od poskytovatelů, zúčastněných stran zdravotnického systému a odborných konzultací. Vyšetřovatelé provedou řadu polostrukturovaných rozhovorů, aby získali poznatky od zúčastněných stran ohledně toho, jak nejlépe vylepšit návrh naší stávající implicitní předpojaté intervence, abychom zajistili, že jsme se zaměřili na potenciální facilitátory a překážky pro přijímání, používání a udržitelnost.

Cíl 3. V pilotní studii určit proveditelnost provedení rafinované implicitní intervence na snížení zkreslení a vyhodnotit výsledky zaměřené na pacienta. Vyšetřovatelé provedou studii proveditelnosti s využitím rafinované intervence vyplývající z Cíle 2. Tyto výsledky proveditelnosti připraví vyšetřovatele na budoucí plně funkční randomizovanou zkoušku implicitního školení o zkreslení.

Na závěr této studie budou vyšetřovatelé připraveni otestovat dopad implicitního školení o předsudcích na rasové/etnické rozdíly v klinickém setkání, a tím nás posouvat směrem k poskytování spravedlivé klinické péče založené na důkazech a zaměřené na pacienta.