Hodnocení 2 technik aferézy k desenzibilizaci ABO nekompatibilních kandidátů na transplantaci ledviny (DADI)
Hodnocení 2 technik aferézy k desenzibilizaci kandidátů na nekompatibilní transplantaci ledvin ABO: plazmaferéza s dvojitou filtrací (DFPP) versus specifická imunoadsorpce s velkým objemem plazmy
Transplantace ledviny je léčbou volby u konečného stadia renálního onemocnění. Transplantace ledvin od žijícího dárce inkompatibilního ABO (ABOi) je jedním z nejlepších způsobů, jak rozšířit okruh dárců. Prolomení ABO bariéry je však možné pouze s prekondicionačním režimem, který zahrnuje 1) imunosupresivní strategii s použitím činidla depleujícího B-buňky (rituximab), indukční terapii polyklonálními protilátkami a udržovací trojitou imunosupresivní terapii založenou na inhibitorech kalcineurinu a 2) desenzibilizační protokol zaměřený na snížení titru isoaglutininů. Pro tento účel je k dispozici několik technik aferézy. K dnešnímu dni jsou v klinické praxi používány dvě hlavní techniky, a to Double-Filtration PlasmaPheresis (DFPP) a antigen-specifická imunoadsorpce (SIA). DFPP umožňuje vyčerpání selektivní frakce plazmy obsahující imunoglobuliny, přičemž omezuje potřebu substituce plazmy. SIA umožňuje odstranit ABO protilátky bez větší ztráty základních složek plazmy. Dosud neexistuje žádná randomizovaná studie srovnávající DFPP a SIA. SIA se méně často používá kvůli své vysoké ceně. Aby se však snížil počet relací SIA a následně jejich cena, provádějí se sezení SIA s velkým objemem plazmy. ABOi je dramaticky dražší než transplantace ledvin kompatibilní s ABO. Velká část rozdílu v ceně souvisí s technikou aferézy.
V tomto dokumentu výzkumník navrhuje popsat účinnost, bezpečnost a cenu DFPP a SIA k desenzibilizaci kandidátů na transplantaci ledvin nekompatibilní s ABO.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Všichni příjemci dostanou indukční léčbu rituximabem a polyklonálními protilátkami, stejně jako udržovací léčbu takrolimem, kyselinou mykofenolovou (1 měsíc po transplantaci vyměněnou za inhibitory mTOR (Mechanistic target of rapamycin), aby se zabránilo virovým infekcím) a steroidy.
Protokol desenzibilizace bude založen na počátečním titru isoaglutininu. Všichni pacienti s titrem isoaglutininu mezi 1/8 a 1/128 budou zahrnuti do této monocentrické, otevřené studie a randomizováni do ramene DFPP (1 až 4 sezení podle počátečního titru) a SIA ve velké plazmě (1 až 2 sezení podle titru). Účinnost bude hodnocena na schopnosti získat cílený titr před transplantací (1/4) s méně než 5 DFPP nebo 2 SIA s velkým objemem plazmy.
Všichni příjemci budou sledováni po dobu 6 měsíců a vyšetřeni na chirurgické komplikace, míru odmítnutí a funkci ledvin. Všechny komplikace související s desenzibilizačním protokolem budou hlášeny. Kromě toho budou vyhodnoceny všechny náklady spojené s těmito dvěma technikami aferézy.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Arnaud DEL BELLO, MD
- Telefonní číslo: +33 0561323923
- E-mail: delbello.a@chu-toulouse.fr
Studijní místa
-
-
-
Toulouse, Francie, 31059
- University Hospital Toulouse (Hospital Rangueil)
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacient způsobilý pro ABO inkompatibilní transplantaci ledviny od žijícího dárce
- Prezentace titru imunoglobulinu G IsoAglutininu (anti-A-B) mezi 1/8 a 1/128 před desenzibilizací
- Pacient starší 18 let
- Ženy ve fertilním věku musí před zahájením studie a podstoupením studie absolvovat těhotenský test. Před zahájením studie a po celou dobu studia musí užívat účinnou a přijatelnou metodu antikoncepce. Sexuálně aktivní muži by měli po celou dobu studie používat kondom
- Pacient může podepsat informovaný souhlas
- Pacient zapojený do systému sociálního zabezpečení
Kritéria vyloučení:
- Přítomnost aloprotilátek anti-HLA (Human Leucocyte Antigens).
- Pacient s komorbiditami, které brání desenzibilizačním protokolům
- Ženy, které jsou těhotné nebo které mohou otěhotnět nebo kojící ženy
- Anamnéza přecitlivělosti související s komponentou aferézní membrány
- Subjekty pod právní ochranou
- Subjekty účastnící se jiného protokolu intervenčního výzkumu nebo v období vyloučení z jiného protokolu intervenčního výzkumu
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Jiný
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Velkoobjemová specifická imunoadsorpce
1 až 2 sezení velkoobjemové specifické imunoadsorpce podle počátečního titru isoaglutininu.
|
1 až 2 sezení velkoobjemové specifické imunoadsorpce s použitím kolony GLYCOSORB®-ABO
|
|
Experimentální: Plazmaferéza s dvojitou filtrací
1 až 5 sezení plazmaferézy s dvojitou filtrací podle počátečního titru izoaglutininu.
|
1 až 5 sezení plazmaferézy s dvojitou filtrací
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Míra úspěchu
Časové okno: den transplantace
|
% subjektů s cíleným titrem isoaglutininu (≤1/4) před transplantací s méně než 5 sezeními DFPP (pro rameno DFPP) nebo 2 sezeními specifické imunoadsorpce s velkým objemem plazmy (pro rameno se specifickou imunoadsorpcí)
|
den transplantace
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Diferenciální poměr nákladů a účinnosti podpory pro pacienty po transplantaci ledviny od živého dárce Nekompatibilní ABO a využívající desenzibilizační proceduru
Časové okno: 7 měsíců
|
Přímé léčebné náklady (náklady na léčbu, náklady na pobyt v nemocnici, náklady na ambulantní péči) budou hodnoceny ze společenského hlediska. Bude provedena analýza efektivity nákladů, srovnání lékařských důsledků, měřených z hlediska počtu komplikací souvisejících s technikou a po operaci po 7 měsících, a ekonomických důsledků. |
7 měsíců
|
|
Míra chirurgických komplikací během desenzibilizačních sezení
Časové okno: Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
% subjektů s chirurgickými komplikacemi během desenzibilizačních sezení
|
Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
|
Míra chirurgických komplikací během transplantační operace
Časové okno: Během transplantační operace
|
% subjektů s chirurgickými komplikacemi během transplantační operace
|
Během transplantační operace
|
|
Míra trombotických komplikací během desenzibilizačních sezení
Časové okno: Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
% subjektů s trombotickými komplikacemi během desenzibilizačních sezení
|
Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
|
Míra trombotických komplikací 1 týden po transplantační operaci
Časové okno: 1 týden po transplantační operaci
|
% subjektů s trombotickými komplikacemi do 1 týdne po transplantační operaci
|
1 týden po transplantační operaci
|
|
Míra krvácení a/nebo hematomu na cévním přístupu během desenzibilizačních sezení
Časové okno: Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
% subjektů s krvácením a/nebo hematomem na cévním přístupu během desenzibilizačních sezení
|
Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
|
Míra výskytu hematomu během transplantační operace
Časové okno: Během transplantační operace
|
% subjektů s hematomem během transplantační operace
|
Během transplantační operace
|
|
Míra výskytu krvácení mimo cévní přístup během desenzibilizačních sezení
Časové okno: Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
% subjektů s krvácením mimo cévní přístup během desenzibilizačních sezení
|
Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
|
Míra výskytu alergie na složky membrány nebo krevního okruhu (sada hadiček) během desenzibilizačních sezení
Časové okno: Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
% subjektů s alergií na složky membrány nebo krevního oběhu (sada hadiček) během desenzibilizačních sezení
|
Od prvního desenzibilizačního sezení po poslední, hodnoceno do 10 dnů
|
|
Míra výskytu alergie na složky membrány nebo krevního oběhu (sada hadičky) 1 týden po transplantační operaci
Časové okno: 1 týden po transplantační operaci
|
% subjektů s alergií na složky membrány nebo krevního oběhu (sada hadičky) do 1 týdne po transplantační operaci
|
1 týden po transplantační operaci
|
|
Rychlost krevní transfuze před transplantací
Časové okno: Před transplantací
|
% subjektů, které dostaly krevní transfuzi před transplantací
|
Před transplantací
|
|
Rychlost krevní transfuze během transplantační operace
Časové okno: Během transplantační operace
|
% subjektů, které dostaly krevní transfuzi během transplantační operace
|
Během transplantační operace
|
|
Rychlost krevní transfuze 1 týden po transplantační operaci
Časové okno: 1 týden po transplantační operaci
|
% subjektů, které dostaly krevní transfuzi do 1 týdne po transplantační operaci
|
1 týden po transplantační operaci
|
|
Výskyt hluboké žilní trombózy nebo trombózy žilních štěpů během transplantační operace
Časové okno: Během transplantační operace
|
% subjektů s hlubokou žilní trombózou nebo trombózou žilního štěpu během transplantační operace
|
Během transplantační operace
|
|
Rychlost ablace štěpu 1 týden po transplantační operaci
Časové okno: 1 týden po transplantační operaci
|
% subjektů s ablací štěpu do 1 týdne po transplantační operaci
|
1 týden po transplantační operaci
|
|
Míra komplikací v chirurgické oblasti 1 týden po transplantační operaci
Časové okno: 1 týden po transplantační operaci
|
% subjektů s komplikací na operační ploše do 1 týdne po transplantační operaci
|
1 týden po transplantační operaci
|
|
Míra infekčních komplikací 1 týden po transplantační operaci
Časové okno: 1 týden po transplantační operaci
|
% subjektů s infekční komplikací do 1 týdne po transplantační operaci
|
1 týden po transplantační operaci
|
|
Potřeba dialýzy (sezení) 1 týden po transplantační operaci
Časové okno: 1 týden po transplantační operaci
|
počet subjektů, u kterých je nutná jedna nebo několik dialýz do 1 týdne po transplantační operaci
|
1 týden po transplantační operaci
|
|
Míra odmítnutí štěpu 1 měsíc po transplantační operaci
Časové okno: 1 měsíc po transplantační operaci
|
% subjektů s rejekcí štěpu do 1 měsíce po transplantační operaci
|
1 měsíc po transplantační operaci
|
|
Míra odmítnutí štěpu 3 měsíce po transplantační operaci
Časové okno: 3 měsíce po transplantační operaci
|
% subjektů s rejekcí štěpu do 3 měsíců po transplantační operaci
|
3 měsíce po transplantační operaci
|
|
Míra odmítnutí štěpu 6 měsíců po transplantační operaci
Časové okno: 6 měsíců po transplantační operaci
|
% subjektů s rejekcí štěpu do 6 měsíců po transplantační operaci
|
6 měsíců po transplantační operaci
|
|
Funkce ledvin 1 měsíc po transplantační operaci
Časové okno: 1 měsíc po transplantační operaci
|
kreatinin 1 měsíc po transplantační operaci
|
1 měsíc po transplantační operaci
|
|
Funkce ledvin 3 měsíce po transplantační operaci
Časové okno: 3 měsíce po transplantační operaci
|
kreatininu 3 měsíce po transplantační operaci
|
3 měsíce po transplantační operaci
|
|
Funkce ledvin 6 měsíců po transplantační operaci
Časové okno: 6 měsíců po transplantační operaci
|
kreatinin 6 měsíců po transplantační operaci
|
6 měsíců po transplantační operaci
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
plazmatická hladina koagulačních faktorů fibrinogenu
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
plazmatická hladina faktoru XIII
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
plazmatická hladina komplexu trombin-antitrombin
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
plazmatická hladina proteinů sekrece krevních destiček (sCD40L, PF4)
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
plazmatická hladina ADAMTS13 metaloproteázy
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
Von Willebrandův faktor (štěpená forma)
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
krevní hladina komplexů destička-monocyty
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
krevní hladina trombocytů-neutrofilních polynukleárních komplexů
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
endogenní trombinový potenciál
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
|
Změna parametrů hemostázy z doby před desenzibilizačním protokolem do po
Časové okno: den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
vrchol trombinu
|
den prvního desenzibilizačního sezení (těsně před relací) a den po posledním desenzibilizačním sezení (až 11 dní)
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Arnaud DEL BELLO, MD, University Hospital of Toulouse
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- RC31/16/8767
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .