První štěp versus píštěl u starších pacientů s onemocněním ledvin v konečném stádiu (GEMSSTAR)
Randomizovaná pilotní studie porovnávající strategie prvního štěpu a první píštěle u starších pacientů s incidentem v konečném stádiu onemocnění ledvin
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
North Carolina
-
Winston-Salem, North Carolina, Spojené státy, 27157
- Wake Forest Baptist Medical Center
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Věk ≥ 65 let
- Konečné stadium onemocnění ledvin (ESKD) na chronické hemodialýze (HD)
- Tunelový centrální žilní katétr (TCVC) je jediným cévním přístupem používaným pro HD
- Pokročilé chronické onemocnění ledvin (CKD), u kterého se očekává, že bude vyžadovat zahájení HD do 90 dnů od screeningu a ošetřující nefrolog považuje za lékařsky nezbytné pro zavedení arteriovenózního (AV) přístupu v rámci přípravy na zahájení HD
- V minulosti neprošel umístěním AV přístupu
- Z lékařského hlediska způsobilé k umístění AV píštěle (AVF) nebo AV štěpu (AVG), jak to ošetřující nefrolog usoudí
- Chirurgicky způsobilé k přijetí buď AVF nebo AVG, jak to považuje cévní chirurg
- HD je zamýšlená dlouhodobá modalita léčby ESKD
- Plánování zůstat ve Wake Forest poskytovalo zdravotní péči po dobu nejméně 12 měsíců
Kritéria vyloučení:
- Přítomnost AVF nebo AVG
- Předchozí pokus(y) o umístění AV cévního přístupu
- Nativní vaskulatura není vhodná pro umístění AV přístupu
- Blížící se plánovaná transplantace (do 6 měsíců)
- Předpokládaná délka života <9 měsíců
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: JINÝ
- Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
- Intervenční model: PARALELNÍ
- Maskování: SINGL
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
EXPERIMENTÁLNÍ: Arteriovenózní štěp horní končetiny (AVG) – první
Účastníci randomizovaní k získání AVG podstoupí operaci, aby bylo AVG umístěno.
|
Vytvoření cévního přístupu arteriovenózního štěpu pro hemodialýzu
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Arteriovenózní píštěl horní končetiny (AVF) - první
Účastníci randomizovaní k získání AVF podstoupí operaci, aby bylo AVF vytvořeno.
|
Vytvoření arteriovenózního píštěle cévního přístupu pro hemodialýzu
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Proveditelnost – způsobilost pro randomizaci
Časové okno: 12 měsíců
|
Podíl screenovaných účastníků považovaných za způsobilé pro randomizaci.
|
12 měsíců
|
|
Proveditelnost – souhlas s randomizací
Časové okno: 12 měsíců
|
Podíl způsobilých účastníků, kteří souhlasí s randomizací.
|
12 měsíců
|
|
Proveditelnost – umístění AV štěpu nebo píštěle
Časové okno: Den 90
|
Podíl účastníků, kteří podstoupili umístění AV štěpu nebo píštěle do 90 dnů od randomizace.
|
Den 90
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Síla horních končetin
Časové okno: 3 a 6 měsíců
|
Test síly úchopu bude proveden dvakrát na každé ruce pro každé hodnocení a průměr těchto dvou výsledků bude použit pro statistické analýzy; hraniční bod <16 kg u žen a <26 kg u mužů bude definovat svalovou slabost.
Mezi dvěma přístupovými zásahy budou porovnány změny síly úchopu.
Hodnoceno testem síly úchopu nad paží v každé paži za použití ručního dynamometru.
|
3 a 6 měsíců
|
|
Spokojenost pacienta s cévním přístupem
Časové okno: 3 a 6 měsíců
|
Dotazník vaskulárního přístupu bude použit k posouzení rozdílů ve spokojenosti pacientů s vaskulárním přístupem mezi dvěma přístupovými intervencemi pomocí dotazníku SF-VAQ (Short Form vascular Access Questionnaire).
Průměrné skóre získané na SF-VAQ bude porovnáno.
SF-VAQ skóre se pohybuje v rozmezí 4-20, přičemž vyšší skóre naznačuje větší spokojenost s cévním přístupem.
|
3 a 6 měsíců
|
|
Výkon při činnostech každodenního života (ADL)
Časové okno: Výchozí stav a 6 měsíců
|
Úroveň nezávislosti bude hodnocena pomocí ADL.
Skóre ADL se pohybuje v rozmezí 0-30, přičemž vyšší skóre znamená větší závislost na jiných lidech při provádění obvyklých denních činností.
|
Výchozí stav a 6 měsíců
|
|
Performance on Activities of Instrumental Daily Living ADLs (IADL)
Časové okno: Výchozí stav, 3 a 6 měsíců
|
Úroveň nezávislosti bude hodnocena pomocí nástrojů IADL.
Skóre ADL se pohybuje v rozmezí 0-31, přičemž vyšší skóre znamená větší závislost na jiných lidech.
|
Výchozí stav, 3 a 6 měsíců
|
|
Deprese
Časové okno: 3 a 6 měsíců
|
Skóre deprese hodnocené pomocí dotazníku o zdraví pacienta (PHQ-9) bude porovnáno mezi dvěma rameny cévního přístupu.
Rozsah skóre PHQ-9 0-27.
Závažnost deprese: 0-4 žádná, 5-9 mírná, 10-14 střední, 15-19 středně závažná, 20-27 závažná.
|
3 a 6 měsíců
|
|
Kvalita života související se zdravím (HRQoL) – skóre duševního zdraví (MCS-12).
Časové okno: Výchozí stav, 3. měsíc a 6. měsíc
|
Vliv těchto dvou typů cévního přístupu na HRQoL bude posouzen pomocí KDQOL-SF verze 1.3.
který se skládá z generického jádra (Short Form-36 [SF-36]) a 11-položkové škály specifické pro onemocnění ledvin.
Rozsah skóre 0 až 100, přičemž vyšší skóre odráží lepší kvalitu života.
|
Výchozí stav, 3. měsíc a 6. měsíc
|
|
Kvalita života související se zdravím (HRQoL) – skóre fyzického zdraví (PCS-12).
Časové okno: 3 a 6 měsíců
|
Vliv těchto dvou typů cévního přístupu na HRQoL bude posouzen pomocí KDQOL-SF verze 1.3.
který se skládá z generického jádra (Short Form-36 [SF-36]) a 11-položkové škály specifické pro onemocnění ledvin.
Rozsah skóre 0 až 100, přičemž vyšší skóre odráží lepší kvalitu života.
|
3 a 6 měsíců
|
|
Úroveň fyzické aktivity
Časové okno: 3 a 6 měsíců
|
K hodnocení obvyklé fyzické aktivity bude použit nástroj Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA).
Skóre testu RAPA ≤ 3 odpovídalo sedavému životnímu stylu nebo velmi mírné aktivitě; hodnoty ≥4 indikovaly mírný až intenzivní aktivní životní styl.
|
3 a 6 měsíců
|
|
Úroveň fyzické aktivity 4metrová chůze
Časové okno: Výchozí stav, měsíc 3 a 6
|
Test 4MGS je jednoduchý screeningový test a užitečný prediktor zhoršení denní aktivity u pacientů s chronickými respiračními onemocněními.
|
Výchozí stav, měsíc 3 a 6
|
|
Počet subjektů bez bolesti na AV Access Site
Časové okno: Výchozí stav, 3 a 6 měsíců
|
To bude určeno pomocí Verbal Descriptor Scale (VDS).
Verbal Descriptor Scale (VDS) se skládá ze série popisných frází, které odkazují na různé úrovně závažnosti nebo intenzity bolesti.
Pacienti vyberou frázi, která nejlépe popisuje jejich současnou bolest – Verbální deskriptorová škála žádá pacienta, aby popsal svou bolest pomocí následujících deskriptorů: „žádná bolest“, „mírná bolest“, „střední bolest“, „silná bolest“ nebo "bolest tak hrozná, jak jen může být."
|
Výchozí stav, 3 a 6 měsíců
|
|
Počet subjektů s mírnou bolestí na AV Access Site
Časové okno: Výchozí stav, 3. a 6. měsíc
|
To bude určeno pomocí Verbal Descriptor Scale (VDS).
Verbal Descriptor Scale (VDS) se skládá ze série popisných frází, které odkazují na různé úrovně závažnosti nebo intenzity bolesti.
Pacienti vyberou frázi, která nejlépe popisuje jejich současnou bolest – Verbální deskriptorová škála žádá pacienta, aby popsal svou bolest pomocí následujících deskriptorů: „žádná bolest“, „mírná bolest“, „střední bolest“, „silná bolest“ nebo "bolest tak hrozná, jak jen může být."
|
Výchozí stav, 3. a 6. měsíc
|
|
Počet subjektů se střední bolestí na AV Access Site
Časové okno: Výchozí stav, 3. a 6. měsíc
|
To bude určeno pomocí Verbal Descriptor Scale (VDS).
Verbal Descriptor Scale (VDS) se skládá ze série popisných frází, které odkazují na různé úrovně závažnosti nebo intenzity bolesti.
Pacienti vyberou frázi, která nejlépe popisuje jejich současnou bolest – Verbální deskriptorová škála žádá pacienta, aby popsal svou bolest pomocí následujících deskriptorů: „žádná bolest“, „mírná bolest“, „střední bolest“, „silná bolest“ nebo "bolest tak hrozná, jak jen může být."
|
Výchozí stav, 3. a 6. měsíc
|
|
Počet subjektů se silnou bolestí na AV Access Site
Časové okno: Výchozí stav, 3. a 6. měsíc
|
To bude určeno pomocí Verbal Descriptor Scale (VDS).
Verbal Descriptor Scale (VDS) se skládá ze série popisných frází, které odkazují na různé úrovně závažnosti nebo intenzity bolesti.
Pacienti vyberou frázi, která nejlépe popisuje jejich současnou bolest – Verbální deskriptorová škála žádá pacienta, aby popsal svou bolest pomocí následujících deskriptorů: „žádná bolest“, „mírná bolest“, „střední bolest“, „silná bolest“ nebo "bolest tak hrozná, jak jen může být."
|
Výchozí stav, 3. a 6. měsíc
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Primární selhání AV přístupu
Časové okno: 6 měsíců
|
Míra primárního selhání AV přístupu mezi dvěma strategiemi AV přístupu.
Primární selhání přístupu je definováno jako trvalé selhání píštěle nebo štěpu před vhodností hemodialýzy.
To bude zahrnovat neadekvátní zrání, trombózu, selhání první a následné kanylace a/nebo jiné komplikace vedoucí k nefunkční píštěli nebo štěpu.
|
6 měsíců
|
|
Infekce AV Access
Časové okno: 12 měsíců
|
Míra výskytu infekce AV přístupu mezi dvěma strategiemi AV přístupu.
To bude zahrnovat píštěl nebo štěp celulitidu, absces a/nebo bakteriémii v důsledku infekce AV přístupu.
|
12 měsíců
|
|
AV Access Úspěšná kanylace
Časové okno: 6 měsíců
|
Porovná podíl pacientů s úspěšnou kanylací AV přístupu mezi dvěma strategiemi AV přístupu.
Úspěšná kanylace je definována použitím AV přístupu jako primárního cévního přístupu pro hemodialýzu (přístup píštěle nebo štěpu byl kanylován dvěma jehlami o kalibru 16 nebo 15 pro ≥ 3 po sobě jdoucí dialýza a dialyzační centrální žilní katétr byl odstraněn ).
|
6 měsíců
|
|
Sekundární selhání AV přístupu
Časové okno: 12 měsíců
|
Míra sekundárního selhání AV přístupu mezi dvěma strategiemi AV přístupu.
Sekundární selhání přístupu je definováno trvalým selháním AV přístupu poté, co píštěl nebo štěp splnily kritéria vhodnosti pro dialýzu s následným opuštěním.
|
12 měsíců
|
|
AV přístupové procedury – počet opakovaných chirurgických zásahů na indexových AV přístupových procedurách
Časové okno: 12 měsíců
|
Počet procedur AV přístupu na 100 pacientských dnů mezi dvěma strategiemi AV přístupu.
To bude zahrnovat angioplastiku, trombektomii, umístění stentu, opakovanou operaci a/nebo chirurgickou superficializaci.
|
12 měsíců
|
|
AV přístupové procedury - počet endovaskulárních intervencí na indexovém AV přístupu
Časové okno: 12 měsíců
|
Počet procedur AV přístupu na 100 pacientských dnů mezi dvěma strategiemi AV přístupu.
To bude zahrnovat angioplastiku, trombektomii, umístění stentu, opakovanou operaci a/nebo chirurgickou superficializaci.
|
12 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Lok CE, Allon M, Moist L, Oliver MJ, Shah H, Zimmerman D. Risk equation determining unsuccessful cannulation events and failure to maturation in arteriovenous fistulas (REDUCE FTM I). J Am Soc Nephrol. 2006 Nov;17(11):3204-12. doi: 10.1681/ASN.2006030190. Epub 2006 Sep 20.
- Vascular Access 2006 Work Group. Clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis. 2006 Jul;48 Suppl 1:S176-247. doi: 10.1053/j.ajkd.2006.04.029. No abstract available.
- Murea M, Burkart J. Finding the right hemodialysis vascular access in the elderly: a patient-centered approach. J Vasc Access. 2016 Sep 21;17(5):386-391. doi: 10.5301/jva.5000590. Epub 2016 Aug 1.
- Yuo TH, Chaer RA, Dillavou ED, Leers SA, Makaroun MS. Patients started on hemodialysis with tunneled dialysis catheter have similar survival after arteriovenous fistula and arteriovenous graft creation. J Vasc Surg. 2015 Dec;62(6):1590-7.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2015.07.076. Epub 2015 Sep 12.
- Peterson WJ, Barker J, Allon M. Disparities in fistula maturation persist despite preoperative vascular mapping. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Mar;3(2):437-41. doi: 10.2215/CJN.03480807. Epub 2008 Jan 30.
- Woo K, Goldman DP, Romley JA. Early Failure of Dialysis Access among the Elderly in the Era of Fistula First. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Oct 7;10(10):1791-8. doi: 10.2215/CJN.09040914. Epub 2015 Aug 7.
- DeSilva RN, Patibandla BK, Vin Y, Narra A, Chawla V, Brown RS, Goldfarb-Rumyantzev AS. Fistula first is not always the best strategy for the elderly. J Am Soc Nephrol. 2013 Jul;24(8):1297-304. doi: 10.1681/ASN.2012060632. Epub 2013 Jun 27.
- Richardson AI 2nd, Leake A, Schmieder GC, Biuckians A, Stokes GK, Panneton JM, Glickman MH. Should fistulas really be first in the elderly patient? J Vasc Access. 2009 Jul-Sep;10(3):199-202. doi: 10.1177/112972980901000311.
- Robinson T, Geary RL, Davis RP, Hurie JB, Williams TK, Velazquez-Ramirez G, Moossavi S, Chen H, Murea M. Arteriovenous Fistula Versus Graft Access Strategy in Older Adults Receiving Hemodialysis: A Pilot Randomized Trial. Kidney Med. 2021 Feb 10;3(2):248-256.e1. doi: 10.1016/j.xkme.2020.11.016. eCollection 2021 Mar-Apr.
- Murea M, Geary RL, Houston DK, Edwards MS, Robinson TW, Davis RP, Hurie JB, Williams TK, Velazquez-Ramirez G, Bagwell B, Tuttle AB, Moossavi S, Rocco MV, Freedman BI, Williamson JD, Chen H, Divers J. A randomized pilot study to evaluate graft versus fistula vascular access strategy in older patients with advanced kidney disease: results of a feasibility study. Pilot Feasibility Stud. 2020 Jun 17;6:86. doi: 10.1186/s40814-020-00619-9. eCollection 2020.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (AKTUÁLNÍ)
Začátek studia
Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)
Primární dokončení
Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (AKTUÁLNÍ)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- IRB00050577
- R03AG060178-02 (NIH)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Časový rámec sdílení IPD
Kritéria přístupu pro sdílení IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .