Náhradní náhrada kořene aortální chlopně versus Bentall

Kořen aorty je složitá struktura, jejíž jednotlivé složky mají prvořadý význam pro zajištění správné funkce aortální chlopně. Ve skutečnosti je chování při otevírání a zavírání aortálních cípů regulováno interakcí různých složek kořene aorty a také charakteristikami průtoku krve.

Operace byla jediným možným chirurgickým řešením onemocnění zahrnujících Valsalvův sinus a aortální chlopeň. Ani ve zkušených rukou nebyla perioperační mortalita zanedbatelná. Od zavedení vylučovací techniky však úmrtnost a velká morbidita náhrady kořene aorty dramaticky poklesla. V posledních letech skupiny zaměřené na onemocnění aorty uvádějí elektivní operační mortalitu nižší než 5 %, s výrazným poklesem výskytu cévní mozkové příhody, krvácení a dalších závažných pooperačních komplikací.

Kompozitní náhrada štěpu, jak ji původně uvedli Bentall a De Bono v roce 1968, se stala milníkem v chirurgii proximální aorty tím, že poskytla řešení chirurgického problému, který byl v té době obrovskou výzvou. Z původní zprávy se mnoho relevantních vědeckých prací nadále zabývalo jak onemocněním (dilatace nebo disekce proximální aorty, zahrnující kořen aorty a často i aortální chlopeň), tak jeho chirurgickou korekcí. Tato pokračující pozornost vedla k několika významným vylepšením původní techniky a k vývoji vylepšeného protetického materiálu. Veškeré tyto snahy směřovaly k řešení dvou zásadních problémů ovlivňujících původní techniku ​​inkluzního balení: tvorba pseudoaneuryzmat (obvykle v místě koronární anastomózy) a transprotetické krvácení z nadměrné porozity cévní protézy. Po mnoho let však byla věnována malá pozornost skutečnosti, že v mnoha případech byla aortální chlopeň skutečně zdravá, a přesto byla nahrazena, čímž byl pacient zbytečně vystaven riziku komplikací souvisejících s chlopní.

Analýza normální anatomie a fyziologie kořene aorty je základem pro stanovení chirurgického přechodu ve vybraných případech od náhrady kořene aorty k operaci šetřící aortální chlopeň. V roce 1983 se však Dr. Yacoub zabýval problémem aortální insuficience sekundární k dilataci sinotubulární junkce a navrhl resekci celé nemocné stěny aorty se zachováním chlopně s jejími komisurálními čepy. Správně přizpůsobená cévní protéza se třemi půlkruhovými jazýčky byla poté přišita k malému okraji stěny aorty těsně nad aortálním anulem po jeho linii se třemi hrbolky ve tvaru korunky. Celý kořen aorty byl proto remodelován, což opravňuje označení remodelační techniky s rekonstrukcí vybouleného kořene a dobře definovaného sinotubulárního spojení. Přibližně o 10 let později zavedl Dr. David techniku ​​reimplantace šetřící aortální chlopeň, pomocí níž byly zbytky chlopně připravené podobným způsobem reimplantovány do válcovitého konduitu Dacron.

Zavedení technik náhrady aortálního kořene šetřící chlopeň před více než 20 lety umožnilo zachovat zdravou aortální chlopeň u pacientů s těžce nemocnými kořeny aorty. Kromě toho je učiněn pokus o co nejpřesnější rekonstrukci všech anatomických složek kořene aorty, čímž se obnoví fyziologické chování cípů aortální chlopně v přetvarovaném kořeni. Zachováním funkce nativní aortální chlopně se zamezí potenciálním nežádoucím příhodám spojeným s použitím mechanické nebo bioprotetické chlopně, včetně eliminace celoživotní zátěže antikoagulací nebo rizika strukturálního poškození chlopně.

Jako taková je náhrada aortálního kořene šetřící chlopeň atraktivní terapií patologie aortálního kořene se zachováním přirozené aortální chlopně. Pro srovnání náhrady aortálního kořene šetřící chlopeň a konvenční náhrady kořene aorty s kompozitním chlopně-konduitem existují omezené údaje. Kromě toho jsou tyto studie omezeny malým počtem pacientů a zkreslením výběru.