Hodnocení nového CBT pro lidi s Alzheimerovou chorobou a jejich pečovatele

Velké procento lidí s demencí (včetně Alzheimerovy choroby) trpí psychickým strádáním charakterizovaným závažnými příznaky úzkosti, deprese nebo nespavosti. Toto psychické strádání může narušit jejich každodenní fungování a zhoršit kvalitu jejich života. Přítomnost úzkosti, deprese nebo nespavosti může také urychlit kognitivní pokles u lidí s AD. Psychická tíseň, kterou zažívají lidé s AD, může mít navíc významné dopady na jejich příbuzné. Ve skutečnosti až 75 % pečovatelů uvádí, že trpí psychickými potížemi kvůli zátěži spojené s jejich novou rolí. Optimální léčba se proto musí zaměřit na psychické potíže, které zažívají lidé s AD a jejich pečovatelé.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je psychologická léčba volby k léčbě úzkosti, deprese a nespavosti u starších lidí bez kognitivní poruchy. Je však k dispozici jen málo údajů, které by umožnily vyvodit stejné závěry pro lidi s demencí. Ve skutečnosti bylo na toto téma publikováno jen asi deset studií a mnoho z nich má špatnou metodologickou kvalitu. Hlavní metodologická omezení identifikovaná v těchto studiích jsou: 1) nedostatek kognitivních behaviorálních strategií, které by současně léčily úzkost, depresi a nespavost, tři z hlavních příznaků psychické tísně; 2) nepřítomnost aktivních kontrolních skupin a; 3) absence sledování delších než 6 měsíců. Současná studie vyplní všechny tyto mezery testováním nového CBT nazvaného Program de Bien-Être Psychologique (PEP) speciálně navrženého ke zlepšení kvality života lidí s AD a jejich pečovatelů.

CBT bude zahrnovat 8 týdenních skupinových sezení po 120 minutách. První hodina bude probíhat ve dvou simultánních skupinách vedených každou z nich psychologem: skupina účastníků AD a skupina pečovatelů. Druhá polovina sezení spojí všechny účastníky do jedné skupiny a povedou ji oba psychologové. Každé sezení bude zaměřeno na realizaci příjemných aktivit zaměřených na snížení psychického strádání a zlepšení kvality života. Skutečně se ukázalo, že ztráta příjemných aktivit je hlavní příčinou psychických potíží (tj. deprese, úzkosti atd.) u lidí s kognitivní poruchou. Obsah sezení bude navíc přizpůsoben charakteristikám lidí s AD. Zejména strategie zvládání emocí (např. břišní dýchání) bude zjednodušeno, aby bylo zajištěno správné porozumění.

Skupina CBT bude přirovnána k nedirektivní podpůrné skupině. Tato aktivní kontrolní skupina byla vyvinuta v podobném formátu jako skupina CBT (z hlediska počtu sezení, délky trvání atd.).

Cíle: Prvním cílem je posoudit proveditelnost a účinnost Programu de Bien-Être Psychologique (PEP). Očekává se, že PEP bude mít výrazně větší vliv na psychickou tíseň, úroveň fungování a kvalitu života účastníků mezi před a po intervenci než nedirektivní podpůrná skupina. Předpokládalo se také, že u účastníků, kteří byli zařazeni do intervence PEP, bude významně pravděpodobnější, že si udrží svůj pokrok při sledování po 6 a 12 měsících.

Druhým cílem je otestovat, zda intervence PEP může zpomalit kognitivní pokles u účastníků s AD. Očekává se, že intervence bude významně účinnější ve zpomalení kognitivního poklesu mezi předtestem a následným sledováním ve srovnání se skupinou nedirektivní podpory.

Posledním cílem je zjišťovat názor účastníků po léčbě, aby se prohloubily kvantitativní výsledky.

Nábor: 30 dyád francouzsky mluvících účastníků bude rekrutováno v Montrealu z kliniky kognice IUGM, v databázi účastníků CRIUGM a mezi řadou komunitních organizací pracujících se seniory a pečovateli. Kromě toho budou inzeráty uveřejňovány ve zpravodajích zasílaných místními komunitními organizacemi jejich členské základně a také inzeráty umístěné v novinách nebo časopisech určených pro starší obyvatelstvo. Dyadové, kteří se chtějí zúčastnit, budou muset kontaktovat koordinátora výzkumu nebo budou kontaktováni, pokud byl dán souhlas. V obou případech určí způsobilost dyád k účasti ve studii telefonický rozhovor.

Způsobilé dyády pak budou vyzvány k dokončení předběžného testu. Začne hodnocením lékaře k potvrzení diagnózy AD a posouzení její závažnosti pomocí hodnocení klinické demence (CDR). Kromě toho lékař posoudí úroveň sebekritiky osoby s AD, aby se ujistil, že si je vědom svých ztrát paměti (viz kritéria pro zařazení). Poté budou účastníkům s AD a jejich pečovatelům (individuálně) rozdány dotazníky hodnotící psychické zdraví a kvalitu života dvěma studenty psychologie. Druhé hodnocení bude mít na starosti doktorand neuropsychologie, který bude hodnotit kognitivní stav lidí s AD pomocí různých neuropsychologických testů.

Po dvou hodnotících sezeních budou způsobilí účastníci náhodně rozděleni do jedné z intervencí PEP (tj. experimentální skupina) nebo nedirektivní podpůrná skupina (tj. kontrolní skupina). Budou odpovídat pohlaví, věku, míře sebekritiky, skóre klinické demence (CDR) a intenzitě psychického stresu (K10).

S výjimkou posouzení lékařem budou psychologické a neuropsychologické dotazníky opět podávány při postintervenčních (T2) a 6 (T3) a 12 měsících (T4) kontrolách. Kromě toho budou posilovací relace naplánovány 6 a 12 měsíců po intervenci. Nakonec budou všechny dyády měsíčně kontaktovány telefonicky během roku následujícího po intervenci. Tato sledování budou provedena, aby pomohla snížit míru opotřebení a udržet terapeutické zisky. Všichni účastníci budou zapsáni do studie po dobu 15 měsíců.

Intervence: Intervence CBT (tj. skupina PEP) je modifikovanou verzí intervence, kterou dříve vyvinuli Grenier a Ouellet pro účastníky s mírnou kognitivní poruchou (MCI). Tato intervence byla manuálně upravena. V zásadě bude intervence zahrnovat behaviorální aktivaci, kognitivní restrukturalizaci a strategie zvládání stresu/hněvu (např. břišní dýchání, progresivní svalová relaxace). Kromě toho budou poskytnuty znalosti o správě paměti a poruchách spánku. Komponenty CBT budou přizpůsobeny lidem s AD tím, že budou obsahovat jednoduché instrukce, opakování informací během a mezi sezeními, vizuální podporu, cvičení během sezení a komplexní shrnutí každého sezení.

Nedirektivní podpůrná skupina: Tato intervence poskytne čas a prostor pro diskusi o dopadu AD. Cílem bude pomoci účastníkům cítit se méně osamoceně a lépe porozumět a řešit důsledky AD v jejich každodenním životě. Animátoři usnadní výměnu názorů a podpoří diskuse prostřednictvím otázek nebo návrhů, aniž by učili strategie CBT.