Zlomenina krčku stehenní kosti u dospělých a avaskulární nekrózy a nesjednocení

Zlomeniny krčku femuru (FNF) jsou zlomeniny zploštělé pyramidální kosti spojující hlavici femuru a diafýzu femuru. Není to tak běžné u zdravých jedinců, ale běžné u sportovců, vojenských rekrutů a mladých dospělých kvůli vysoce energetickým případům, jako jsou sportovní a silniční dopravní nehody, u dospělých v důsledku pádů, u žen s nerovnováhou estrogenu a u pacientů s mineralizací kostí. a nedostatky.

V USA bylo v roce 2013 hlášeno 146 případů na 100 000 obyvatel. Úmrtnost může být vysoká až 30 % za jeden rok, zejména pokud je řízení zpožděno o více než 24 hodin.

FNF jsou klasifikovány pomocí Garden Classification založené na anteroposteriorních rentgenových snímcích do typů I až IV, kde typ I je neúplná zlomenina, typ II je úplná, ale neposunutá zlomenina, typ III je úplná a částečně posunutá zlomenina a typ IV je úplná a plně posunutá femur . Další klasifikací je Pauwelova klasifikace, což je biomechanická klasifikace založená na vertikální orientaci linie zlomeniny a běžně se používá ke stanovení vhodné léčby FNF, zejména u mladších dospělých.

Skóre radiografického spojení kyčle (RUSH) je skóre používané k popisu hojení zlomenin krčku stehenní kosti, zejména u pacientů, kteří mohou vyžadovat další operaci, u kterých mají pacienti s 6měsíčním RUSH skóre <18 větší pravděpodobnost, že podstoupí reoperaci.

Chirurgická léčba FNF zahrnuje otevřenou repozici a vnitřní fixaci (ORIF), která má určitá selhání fixace, primární totální endoprotézu kyčelního kloubu (TA), která je nákladově efektivní u dislokovaných FNF u pacientů ve věku 45–65 let, fixaci kanylovaným šroubem (CS) pro pacientů mladého a středního věku, dynamická fixace kyčelních šroubů (DHS) a hemiartroplastika. Rozhodnutí použít kterýkoli z chirurgických postupů závisí na několika faktorech, včetně posunutí krčku femuru, přítomnosti artritidy kyčelního kloubu, věku a dalších faktorech. Přibližně 24 % pacientů, kteří měli THA, podstoupilo během 5 let revizi kvůli aseptickému uvolnění, infekci a mnoha dalším příčinám. Někteří chirurgové však preferují ORIF a někteří preferují THA pro posunuté FNF, zejména u aktivních starších pacientů se zlomeninou Garden III.

Jedním z nejzávažnějších následků FNF je avaskulární nekróza (AVN), která se vyskytuje u 10-45 % pacientů s FNF, zejména u těch, kteří mají vytěsněné a nepřirozené FNF. Nesjednocení se vyskytuje u téměř 20 % FNF, častější u mužů než u žen a běžné s přibývajícím věkem. Přibližně 33 % vytěsněných FNF je spojeno s komplikacemi. Jedna studie ukázala, že věk a typ fixace významně nekorelují s výskytem AVN, ale velikost cévního poškození v době zlomeniny určuje rozvoj cévní nekrózy. Na druhou stranu samostatná studie ukázala, že typ zlomeniny a věk jsou nejvýznamnějšími prediktory rozvoje AVN.

Bylo zmíněno, že čas je zásadní při řízení FNF, zejména při vývoji AVN. Jedna studie ukázala, že míra AVN se v průběhu času zvyšuje, když pacienti podstoupili operaci před uplynutím 12 hodin a po 12 hodinách z 12,5 % na 14,0 %, zatímco jiná studie ukázala, že zpoždění více než 48 hodin před operací neovlivnilo míru sjednocení nebo rozvoje AVN ve srovnání s operací do 48 hodin od úrazu. Některé studie uvádějí, že krvácení z otvorů kanylovaných šroubů předpovídá rozvoj AVN, některé v důsledku poškození prokrvení hlavice femuru způsobeného počátečním vysokoenergetickým traumatem a některé v důsledku rozsahu posunutí zlomeniny. Jiné studie naznačují, že FNF léčené pomocí kanylovaných šroubů, zejména u pacientů středního a staršího věku, mají nižší výskyt AVN. Z tohoto důvodu jsme provedli tuto studii, abychom určili vztah mezi etiologií a léčbou FNF v naší instituci a jejím vztahem k rozvoji AVN nebo nesjednocení.