Oxykodon a Sufentanil pro analgezii v chirurgii kyčle

Operace kyčle je běžným typem ortopedické chirurgie. Patologie jsou komplexní, včetně chronických stavů, jako je nekróza hlavice stehenní kosti, primární dysplazie kyčle, osteoartritida kyčelního kloubu a revmatoidní artritida, stejně jako akutní onemocnění, jako jsou zlomeniny krčku stehenní kosti a intertrochanterické zlomeniny. Chirurgická léčba zahrnuje zavřenou repozici a vnitřní fixaci, otevřenou repozici a vnitřní fixaci, hemiartroplastiku (náhradu hlavice femuru), totální endoprotézu kyčle atd. V populaci pacientů podstupujících operaci kyčle je vysoký podíl starších osob (> 65 let), s četnými předoperačními komorbiditami a výraznou pooperační bolestí. Musíme dosáhnout rovnováhy mezi poskytnutím dostatečné analgezie a minimalizací souvisejících nežádoucích reakcí peroperačně pro tuto skupinu pacientů, a tím podpořit rehabilitaci pacientů.

Sufentanil, čistý agonista μ receptoru s aktivním metabolitem, je dlouhodobě působící silný opioid s vysokou analgetickou účinností. Běžně se používá v anesteziologické praxi, a to nejen pro intraoperační analgezii, ale také pro úlevu od bolesti po operaci, tj. oblíbený lék volby používaný pro pacientskou kontrolu intravenózní analgezie (PCIA). Sufentanil je však spojen s vysokým výskytem pooperační nauzey a zvracení (PONV), respirační deprese a dalších nežádoucích reakcí, které by mohly negativně ovlivnit spokojenost pacienta s analgetikou a ohrozit průběh pooperační rekonvalescence. Je důležité stanovit účinný a bezpečný pooperační analgetický režim, který může dosáhnout srovnatelné analgetické účinnosti se sníženým výskytem nežádoucích účinků. Oxykodon je polosyntetický opioid, který je extrahován z thebainu, aktivuje opioidní receptory μ i κ. Bylo hlášeno, že má dobrý analgetický účinek a nižší výskyt nežádoucích účinků, jako je PONV ve srovnání s Morfinem, a mohl by být rozumnou volbou pro PCIA. Protože Oxykodon může agonizovat κ receptory a snižovat viscerální bolest, většina existujících studií o Oxykodonu se zaměřuje na laparoskopickou cholecystektomii a další břišní operace, přičemž průměrný věk pacientů ve studii je mezi 40 až 55 lety, a také nedostatek velkých vzorových studií .

Na základě výše uvedené literatury navrhujeme hypotézu, že při operaci kyčle ve srovnání se sufentanilem PCIA může ekvipotenční dávka oxykodonu PCIA dosáhnout stejné pooperační analgetické účinnosti a může také snížit výskyt nežádoucích reakcí spojených s opioidy.