Optimalizace dlouhodobých výsledků pro zimní depresi pomocí CBT-SAD a světelné terapie

Zimní sezónní afektivní porucha (SAD) je podtyp rekurentní deprese zahrnující velké depresivní epizody během podzimních a/nebo zimních měsíců, které ustupují každé jaro. Ústředním problémem veřejného zdraví při léčbě SAD je prevence recidiv zimní deprese. Tato aplikace se zaměřuje na dvě léčby SAD, z nichž každá funguje u některých pacientů: světelná terapie (LT) a skupinová kognitivně-behaviorální terapie přizpůsobená SAD (CBT-SAD). LT je akutní léčba SAD s nejpodstatnějšími důkazy na podporu její účinnosti. Korekce cirkadiánní fáze je stanoveným cílem a mechanismem LT. V naší nedávno dokončené studii účinnosti na úrovni R01 byly výsledky po léčbě pro CBT-SAD a LT velmi podobné, ale CBT-SAD byla spojena s menším počtem recidiv deprese během 2letého sledování než LT (27,3 % u CBT-SAD vs. 45,6 % v LT). CBT-SAD zapojil a změnil specifický mechanismus účinku, sezónní názory, které se zlepšily dvakrát rychleji během CBT-SAD ve srovnání s LT, a toto zlepšení bylo spojeno s nižším rizikem recidivy po CBT-SAD. Toto potvrzení účinnosti R01 použije experimentální terapeutický přístup k určení toho, jak každá léčba funguje, když je účinná, ak identifikaci nejlepších kandidátů pro každou z nich. Zjistíme, zda teoreticky odvozené kandidátní biomarkery cíle a účinku každé léčby předepisují lepší výsledky v této léčbě oproti jiné. Biomarkery cíle a účinku LT zahrnují cirkadiánní rozdíl fázového úhlu (PAD) a odpověď zornice po osvětlení (PIPR). Biomarkery cíle a účinku CBT-SAD zahrnují dilataci zornice a trvalé gamapásmové EEG reakce na sezónní slova, o kterých se předpokládá, že odrážejí menší zapojení se sezónními podněty po CBT-SAD a potvrzují stanovený cíl sezónních přesvědčení. Kromě stanovení mechanismů změny budeme testovat účinnost rozhodovacího pravidla „přepnout“ při opakování, abychom informovali o klinickém rozhodování v praxi. Randomizujeme 160 dospělých se SAD na 6týdenní CBT-SAD nebo LT v zimě 1; sledovat předměty v zimě 2; a pokud dojde k recidivě deprese, převeďte je do alternativní léčby (tj. přejděte z LT na CBT-SAD nebo CBT-SAD na LT). Všichni jedinci budou sledováni v zimě 3. Hodnocení biomarkerů bude probíhat před, uprostřed a po léčbě v zimě 1, při následném sledování v zimě 2 (a znovu uprostřed/po léčbě u překřížených) a na Winter 3 pokračování. V souladu s prioritami NIMH pro demonstraci cílového zapojení na úrovni biomarkerů relevantních pro RDoC je cílem této práce potvrdit cíle a mechanismy LT a CBT-SAD pro maximalizaci dopadu budoucích snah o šíření.