MOCHA Moving Forward: CBPR vyšetřování prevence chronických nemocí u starších afroamerických mužů s nízkými příjmy

Afroameričtí muži s nízkými příjmy jsou i nadále neúměrně zatíženi chronickými nemocemi as nimi spojenými nemocnostmi a úmrtností. Mezi primární modifikovatelné a vzájemně související příčiny chronických onemocnění patří vysoká úroveň stresu, nízká úroveň fyzické aktivity a podvýživa. Existuje jen málo prokázaných účinných preventivních intervencí, které jsou kulturně relevantní a genderově vhodné pro afroamerické muže s nízkými příjmy.

Obavy místní komunity ze zdravotních rozdílů vedly k celoroční sérii celospolečenských diskusí a plánování, které vyústily ve vytvoření projektu Men of Color Health Awareness (MOCHA). Posláním MOCHA, která byla zahájena v roce 2010 v neobvyklém partnerství veřejného a soukromého sektoru mezi YMCA a státním ministerstvem veřejného zdraví, je zlepšit zdraví a pohodu barevných mužů ve Springfieldu, MA a okolních oblastech. MOCHA provozuje 12týdenní program s 15–20 muži na kohortu s cílem snížit zranitelnost chronickými nemocemi a posílit odolnost mezi afroamerickými muži s nízkými příjmy tím, že se zaměří na cvičení, stravovací návyky a stres pramenící ze zbídačených ekonomických podmínek, rasy a třídy. diskriminace a napětí v roli pohlaví. Řídící výbor MOCHA kontaktoval v roce 2012 skupinu výzkumných pracovníků zabývajících se zdravotními rozdíly na University of Massachusetts School of Public Health and Health Sciences a požádal o pomoc při dokumentování dopadu MOCHA na komunitu.

Více než 350 mužů ve věku 40-60 let dokončilo program MOCHA a předběžné údaje naznačují, že program snížil hmotnost, procento tělesného tuku a systolický krevní tlak; zvýšené skóre vlastní zdatnosti a vitality; a snížily průměrné skóre stresu na stupnici Cohen Perceived Stress o 19 %. Na základě těchto předběžných údajů výzkumný tým navrhuje důsledně testovat účinnost programu MOCHA a identifikovat kauzální cesty, kterými ovlivňuje výsledky.

Řídící výbor MOCHA navíc vyjádřil velký zájem o posílení kvality svého programu začleněním narativních strategií pro sdělování klíčových pojmů a informací o zdraví do stávajícího programu. Současný výzkum vyšetřovatelů poskytuje silné důkazy, že narativní strategie zaměřené na kulturu jsou účinnější při vytváření pozitivních zdravotních účinků než didaktické prezentace. Spolupracující partneři pilotně testovali proveditelnost vývoje digitálních příběhů s řídícím výborem MOCHA a s tímto návrhem jsou vyšetřovatelé vzájemně nadšeni z možnosti integrace strategií narativní komunikace do programu MOCHA, dále nazývaného MOCHA+.

Aby výzkumný tým otestoval účinnost stávajícího programu prevence chronických onemocnění MOCHA při snižování stresu a porovnal jeho účinnost s novým programem MOCHA+, který se má vyvinout (který integruje strategie narativní komunikace), navrhuje provést randomizovanou kontrolovanou studii se třemi ramena: MOCHA, MOCHA + a kontrolní srovnávací skupiny na čekací listině. Při použití komunitního participativního výzkumu jsou tři konkrétní cíle navrhovaného výzkumu:

1. Dále zdokonalovat model menšinového stresu vyvinutý Co-PI Grahamem, aby zachytil a vysvětlil dynamické, vzájemné a synergické interakce faktorů ovlivňujících zdraví afroamerických mužů s nízkými příjmy;
2. (a) Určete účinnost programu MOCHA při snižování stresu mezi afroamerickými muži s nízkými příjmy, měřeno pomocí sebehodnocení (Cohen's Perceived Stress Scale) a biofyziologických měření kortizolu (posuzováno ve vzorcích vlasů); a (b) Zjistit, zda je program MOCHA+ významně účinnější než program MOCHA při snižování stresu mezi afroamerickými muži s nízkými příjmy na základě stejných opatření;
3. Posuďte účinky intervencí MOCHA a MOCHA+ na zprostředkování proměnných podél předpokládaných kauzálních cest identifikovaných prostřednictvím mapování intervencí a konstrukce logického modelu založeného na modelu menšinového stresu dokončeného k dosažení cíle 1.

Navrhovaný výzkum bude probíhat ve dvou etapách. První fáze studie se během prvních 18 měsíců zaměří na (a) formativní výzkum určený k dalšímu rozpracování modelu stresu menšin a (b) začlenění strategií narativní komunikace do intervence MOCHA+. Ve fázi dvě vyšetřovatelé přijmou 240 afroamerických mužů s nízkými příjmy ve věku 35–65 let během tříletého období, aby se zúčastnili randomizované kontrolované studie se třemi rameny: MOCHA, MOCHA+ nebo kontrola na pořadníku. . Primárním cílem výzkumu je biofyziologické hodnocení kortizolového vlasového testu ELISA (průměrné hladiny hormonů za poslední 3 měsíce), podávaného před, po a 3 měsících následného sledování, stejně jako hladiny stresu hlášené sami pomocí Cohenova Stupnice vnímaného stresu. Sekundární výstupy zahrnují biofyziologické ukazatele krevního tlaku a BMI.

Navrhovaný výzkum určí účinnost MOCHA při snižování stresu a zda může být dále posílena zavedením narativních komunikačních strategií. Výsledky navrhovaného výzkumu přispějí k rozvoji rozšířeného teoretického modelu faktorů ovlivňujících zdraví afroamerických mužů s nízkými příjmy a k důkazní základně účinných intervencí zaměřených na programy prevence a kontroly chronických onemocnění u této populace.