Vliv aerobního cvičení versus cvičení síly na hemodynamické, lipidové, antropometrické a psychologické proměnné pacientů se srdečním selháním

MATERIÁLY A METODY

Tento výzkum pro skupinu číslo 1 byl retrospektivní a pro skupiny 2 a 3 se jednalo o randomizovanou kontrolovanou studii se základním pravděpodobnostním vzorkováním pomocí tabulky náhodných čísel, jejichž pořadí bylo randomizováno pomocí programu Microsoft Excel 16.0 jako skupinová experimentální 1 na konci s 253 účastníky (aerobní cvičení bez posilování), 256 účastníky v experimentální skupině 2 (aerobní cvičení + posilování horních končetin) a kontrolní skupině s 255 (aerobní cvičení + posilování dolních končetin). Současné šetření bylo provedeno v období 3 let (duben 2016–2019), které obsahuje následující atributy:

Charakteristika účastníků Účastníci obsahovali podobné charakteristiky z hlediska: ejekční frakce, funkční třídy, glukózy, lipidového profilu, svalového procenta, tuku a BMI (body mass index), obvodu břicha, nadváhy, obezity, prevalence diabetu, arteriální hypertenze (HTA), onemocnění ledvin, kardiovaskulární rizikové faktory a kardiovaskulární chirurgický výkon pro jejich příslušnou analýzu. Kromě toho všichni účastníci představovali „vysoké riziko“ podle stratifikace navržené Americkou asociací kardiopulmonální rehabilitace. Zdůraznění, že u skupiny 1 byla jejich výzkumná metodologie retrospektivní prostřednictvím sběru dat ze zdravotnické dokumentace z roku 2000 a skupiny 2 a 3 byly intervence s metodikou randomizované klinické studie v letech 2016 až 2019.

Kritéria pro zařazení do studie Pacienti museli být po operaci kardiovaskulární chirurgie, kteří šli do fáze II programu srdeční rehabilitace, který v té době musel podepsat informovaný souhlas schválený etickou a výzkumnou komisí instituce. Stejně tak bylo nutné, aby účastníci měli srdeční selhání s ejekční frakcí větší než 35 %; nemít žádné potíže při provádění dotazníků, testů a opatření, která šetření vyžaduje, a závazek chodit 3krát týdně na RCV.

Kritéria vyloučení Pacienti, kteří měli silnou bolest v dolních končetinách, nestabilní anginu pectoris, srdeční frekvenci >120 tepů za minutu v klidu, systolický krevní tlak >190 mmHg, diastolický krevní tlak >120 mmHg, byli vyřazeni. Stejně tak nebyli do studie přijati pacienti, kteří měli pozitivní kontraindikační položku pro srdeční rehabilitaci. Účastník měl navíc možnost odstoupit od výzkumu, když si to přál, nebo projevit hemodynamickou nestabilitu, aniž by se během jakéhokoli testu nebo během intervenčního procesu zlepšil.

Antropometrické měření U všech účastníků byly získány následující údaje: Rodinní a osobní předchůdci pomocí vlastnoručně vytvořeného dotazníku. Stejně tak antropometrická měření (hmotnost, výška, index tělesné hmotnosti, obvod břicha, procento tuku a svalů) pomocí standardizovaných technik v kolumbijské populaci.

Hmotnost, procento tuku a svalovina byly získány pomocí digitální váhy, která byla předtím zkalibrována a umístěna na rovném a stabilním povrchu, s použitím údajů v uživatelské příručce. Na druhou stranu, velikost byla získána pomocí měření výšky akrylové stěny Kramer 2104 pro dospělé, umístěním pacienta ve stoje, s hlavou ve Frankfortské rovině a s uvolněnými rameny, aby se zabránilo lordóze a MMII úplně ke stěně. Jak bylo řečeno výše, pomocí těchto proměnných byl BMI stanoven v kg/m-1.

Poté bylo s pomocí metru a přesnosti 1 mm shromážděno měření obvodu břicha s použitím anatomických referenčních hodnot popsaných Frisanchem. Jako řezné body byly zvoleny „body řezu obvodu pasu pro diagnostiku abdominální obezity u kolumbijské populace s využitím bioimpedance jako referenčního standardu“: u mužů 91 cm a u žen 89 cm.

Klinické a hemodynamické parametry Po všech výše uvedených postupech byly hladiny glukózy v krvi stanoveny první a poslední den vašeho tréninku pomocí glukometru Acca-Chek® Perform podle technických specifikací doporučených výrobcem. Vzorek krve byl odebrán mezi 7:00 a 8:00, po 8-10 hodinách hladovění. Je třeba dodat, že vzorky krve byly odebírány v nemocniční klinické laboratoři za účelem stanovení hladin cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL). Každý pacient podstoupil 2D (dvourozměrnou) echokardiografii před a po programu srdeční rehabilitace, aby se vizualizovaly struktury, LVEF a analyzovala se jejich pohyblivost v reálném čase. V tomto stejném hodnocení byla funkční třída každého pacienta identifikována podle klasifikace NYHA (New York Heart Association); který označuje 4 třídy (I, II, III a IV) na základě omezení fyzické aktivity pacienta, způsobených srdečními příznaky. Podobně byla hodnocena vnímaná dušnost a námaha pomocí modifikované Borgovy škály. Srdeční frekvence byla detekována systémem Polar Multisport RS800CX a respirační, stejně jako systolický a diastolický krevní tlak byl získáván ručně, zatímco saturace kyslíkem byla zjišťována přenosným pulzním oxymetrem (Nellcor Puritan Bennett).

Testy a dotazníky Pacient od počátku procházel lékařským posudkem podle oboru fyziatrie, aby pochopil aktuální stav pacienta, sociodemografické, antropometrické a fyziologické charakteristiky. Téhož dne byla tolerance zátěže odhadnuta 6minutovým testem chůze, který byl superponován před a po 24 sezeních srdeční rehabilitace. Protokol testu 6minutové chůze byl proveden podle ATS Statement: Guidelines for the sixminute walk test of the American Thoracic Society. Na druhou stranu pro označení počáteční hmotnosti silového tréninku pro horní končetiny (MMSS) a dolní končetiny (MMII) byly použity závaží v opakování se zvýšením nebo snížením zátěže 2,5 až 8 lb, dokud nebylo dosaženo maximální hmotnosti. zvednout. Maximální opakování (1RM) bylo považováno za vhodné s plným prodloužením použité svalové skupiny, bez svalových substitucí. Po tomto hodnotícím dni se pacient musel vrátit do dalšího dne na zátěžový test podle Naughtonova protokolu, který je doporučován u vysoce rizikových pacientů, se stádii 2 minut. Pacientovi bylo řečeno, že by se měl vyvarovat kouření, pití nápojů nebo jakéhokoli druhu drog nebo léků, které by mohly změnit jeho vitální funkce nebo výkon během testu.

Deprese a úzkost Pro úzkost a depresi byl použit dotazník HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Pokud jde o úzkost, otázky jsou zaměřeny na zjištění, zda byl uživatel napjatý, znepokojený nebo měl nějaký druh strachu. Otázky deprese jsou však zaměřeny na zjištění, zda uživatel projevuje nezájem o aktivity každodenního života, negativitu k věcem a svůj postoj ke štěstí. Na tomto místě je třeba zdůraznit, že dotazník byl aplikován dvěma nezávislými a zaslepenými výzkumníky (M. D-B a D. P-F); která doručila dotazníky dvěma dalším výzkumníkům (R. P-R a L. C-P) k ověření a analýze.

Slepá metodika Byla provedena jednoduchá slepá klinická studie, ve které byli pacienti posuzováni nevýzkumným odborníkem (fyziologem služby kardiorehabilitace) a krevní testy. Poté pacienti přistupovali k databázi v Microsoft Excel 16.0 výhradně s identifikačním číslem, které umožňovalo oslepnutí vyšetřovatelů. Naslepo, první vyšetřovatelé (J. P-R) shromáždil databázi 253 pacientů z celkových 564 intervenovaných pacientů v srdeční rehabilitaci v roce 2000 a poskytl seznam třem zaslepeným výzkumníkům (X. V-B, K. S-P a D. R-G) pro skupinu číslo 1. Stejně tak první vyšetřovatelé (J.P-R) zachytili výsledek přiřazení účastníků ve 2 skupinách srdeční rehabilitace a poskytli seznam experimentálních skupin 2 a 3 zaslepeným výzkumníkům P. P-R, D. P-F a M. D-B ; R. P-R, C. Q-G a L. C-P; respektive.

Pro skupiny 2 a 3 výzkumníci připravili dotazníky a testy, aniž by znali zadání každého pacienta. Po testech bylo účastníkům doporučeno, aby přistoupili k srdeční rehabilitaci, aby je informovali o svém rozvrhu a datu zahájení tréninkového programu. Ignorujíce kardiopulmonální rehabilitátory, po 24 trénincích podle přidělené skupiny podali přesnou zprávu o fyziologických změnách a chování v každém tréninku.

Počáteční testy až do konce výcvikového programu však vyšetřovatelé nenavázali konverzaci na dané téma s účastníky nebo terapeuty. Exkluzivně vyšetřovatelé J. P-R. pořádali pravidelná setkání s kardiopulmonálními rehabilitátory, aby si byli vědomi a harmonizovali trénink každé skupiny, ale ne důvěrně s účastníky.

Po tréninkovém programu byly pacientům každé skupiny provedeny testy a testy, aby se vypočítaly změny po tréninku. Vezmeme-li v úvahu informace shromážděné před a po, statistické analýzy pro experimentální skupinu 1 provedli X. V-B, K. S-P a D. R-G; experimentální skupina 2 pro P. P-R, D. P-F a M. D-B a pro experimentální skupinu 3 autoři R. P-R, C. Q-G a L. C-P. Nakonec, jakmile byly různé proměnné studovány zaslepeným způsobem, byli všichni autoři informováni o skupinách s jejich odpovídajícími pacienty a výsledky, aby bylo možné vyvodit závěry.

Skupinová intervence Srdeční rehabilitační program sestával z 24 sezení po 60 minutách denně (10 minut zahřátí, 40 minut tréninku a 10 minut fáze ochlazení), 3x týdně po dobu dvou měsíců. S ohledem na zahřívání bylo založeno na mobilizačním cvičení svalových skupin. Fáze ochlazování byla provedena cvičením propriocepce, protahovací koordinace a dechová cvičení.

V návaznosti na 40 minut tréninku byl upraven dle přidělené skupiny, u experimentální skupiny 1 byl podpořen pouze aerobním cvičením v nekonečném pásmu a eliptickém kole (zpráva dle zdravotní dokumentace). Pacienti experimentální skupiny 2 prováděli aerobní cvičení v nekonečném pásu a eliptickém kole jako skupina 1 plus posilovací cvičení na horní končetiny s činkami, víceposilovým náčiním a Therabandem. Na druhé straně trénink kontrolní skupiny prováděl stejné pořadí jako u experimentální skupiny 1 plus silový trénink dolních končetin s therabandem, víceposilovým náčiním a cvičením pro aktivaci pumpy sole-twin.

Pracovní síla pro aerobní cvičení byla 50 až 70 % vaší maximální tepové frekvence (HRM) dosažené v zátěžovém testu podle Naughtonova protokolu. Pro sílu bylo stanoveno mezi 30 % až 50 % z 1 RM, což prodloužilo procento srdeční frekvence, které nepřesáhlo 70 % FCM, ani subjektivní příjem fyzické námahy na více než 6 na modifikované Borgově stupnici.