Virkning af den aerobe træning versus kraftudøvelse på de hæmodynamiske, lipidiske, antropometriske og psykologiske variabler hos patienter med hjertesvigt

MATERIALER OG METODER

Denne forskning for gruppe nummer 1 var retrospektiv, og for gruppe 2 og 3 var det et randomiseret kontrolleret forsøg med en grundlæggende probabilistisk prøveudtagning ved hjælp af en tabel med tilfældige tal, hvis rækkefølge blev randomiseret gennem Microsoft Excel 16.0-programmet, der var gruppeeksperimentelle 1 til sidst med 253 deltagere (aerob træning uden styrketræning), 256 deltagere i forsøgsgruppe 2 (aerob træning + styrketræning i overekstremiteterne) og kontrolgruppe med 255 (aerob træning + styrketræning for underekstremiteterne). Denne undersøgelse blev udført i en periode på 3 år (april 2016-2019), der indeholder følgende egenskaber:

Karakteristika for deltagerne Deltagerne indeholdt lignende karakteristika med hensyn til: ejektionsfraktion, funktionsklasse, glucose, lipidprofil, muskelprocent, fedt og BMI (body mass index), abdominal omkreds, overvægt, fedme, forekomst af diabetes, arteriel hypertension (HTA), nyresygdom, kardiovaskulære risikofaktorer og kardiovaskulær kirurgisk procedure for deres respektive analyse. Derudover præsenterede alle deltagere "Høj risiko" i henhold til stratificeringen foreslået af American Association of Cardiopulmonary Rehabilitation. Fremhævelse af, at for gruppe 1 var deres forskningsmetodologi retrospektiv gennem indsamling af data fra medicinske journaler fra år 2000, og gruppe 2 og 3 var interventioner med metodologi for randomiseret klinisk forsøg mellem årene 2016 til 2019.

Kriterier for optagelse i undersøgelsen Patienterne skulle være postoperative af hjerte-kar-kirurgi, der går i et fase II hjerterehabiliteringsprogram, som på det tidspunkt skulle underskrive et informeret samtykke godkendt af institutionens etik- og forskningsudvalg. Ligeledes var det nødvendigt for deltagerne at have hjertesvigt med ejektionsfraktion større end 35 %; ikke har nogen besvær ved at lave de spørgeskemaer, test og foranstaltninger, som undersøgelsen kræver, og en forpligtelse til at gå 3 gange om ugen til RCV.

Udelukkelseskriterier Patienter, som havde stærke smerter i underekstremiteterne, ustabil angina, hjertefrekvens >120 slag pr. minut i hvile, systolisk blodtryk >190 mmHg, diastolisk blodtryk >120 mmHg blev kasseret. Tilsvarende blev patienter, som havde en positiv kontraindikation for hjerterehabilitering, ikke indlagt i undersøgelsen. Derudover havde deltageren mulighed for at kunne trække sig fra forskningen, når han ønskede det, eller at vise hæmodynamisk ustabilitet uden at forbedre sig under nogen test eller under interventionsprocessen.

Antropometrisk måling I alle deltagerne blev følgende data indhentet: Familie- og personlige antecedenter ved hjælp af et selvoprettet spørgeskema. Ligeledes antropometriske mål (vægt, højde, kropsmasseindeks, abdominal omkreds, fedt- og muskelprocent) ved brug af standardiserede teknikker i den colombianske befolkning.

Vægten, fedtprocenten og musklerne blev opnået ved at bruge den digitale vægt, der tidligere var kalibreret og placeret på en flad og stabil overflade, ved at bruge indikationerne i brugermanualen. På den anden side blev størrelsen opnået med Kramer 2104 Adult Acrylic Wall Height Measurement, hvor patienten blev stående, med hovedet i Frankfort-plan og med skuldrene afslappede for at undgå lordose og MMII helt mod væggen. Når det er sagt ovenstående, blev BMI med disse variabler bestemt i kg/m-1.

Derefter, med et målebånd og en præcision på 1 mm, blev den abdominale omkreds målt ved at tage de anatomiske referencer beskrevet af Frisancho. "Skæringspunkter for taljeomkreds til diagnosticering af abdominal fedme i den colombianske befolkning ved brug af bioimpedans som referencestandard" blev valgt som skærepunkter: hos mænd 91 cm og kvinder 89 cm.

Kliniske og hæmodynamiske parametre Efter alle ovenstående procedurer blev blodsukkerniveauerne bestemt på den første og sidste dag af din træningssession med et Acca-Chek® Perform-glucometer i henhold til de tekniske specifikationer foreslået af producenten. Blodprøven blev taget mellem 7.00 og 8.00 efter 8-10 timers faste. Det skal tilføjes, at blodprøverne blev indsamlet i hospitalets kliniske laboratorium for at definere kolesterolniveauer, triglycerider, lavdensitetslipoproteiner (LDL) og højdensitetslipoproteiner (HDL). Hver patient gennemgik en 2-D (todimensionel) ekkokardiografi før og efter hjerterehabiliteringsprogrammet for at visualisere strukturerne, LVEF og analysere deres mobilitet i realtid. I denne samme evaluering blev den funktionelle klasse for hver patient identificeret i henhold til NYHA-klassifikationen (New York Heart Association); som udpeger 4 klasser (I, II, III og IV) baseret på begrænsningerne af patientens fysiske aktivitet, forårsaget af hjertesymptomer. Tilsvarende blev opfattet dyspnø og indsats vurderet ved hjælp af den modificerede Borg-skala. Pulsen blev detekteret af Polar Multisport RS800CX-systemet og det respiratoriske, ligesom det systoliske og diastoliske blodtryk blev opnået manuelt, mens iltmætningen blev opnået med et bærbart pulsoximeter (Nellcor Puritan Bennett).

Tests og spørgeskemaer Fra begyndelsen gennemgik patienten en medicinsk vurdering af fysiaterområdet for at forstå patientens aktuelle tilstand, sociodemografiske, antropometriske og fysiologiske karakteristika. Samme dag blev tolerance over for træning estimeret ved 6-minutters gangtesten, som blev overlejret før og efter 24 sessioner med hjerterehabilitering. Protokollen for 6-minutters gangtesten blev udført i henhold til ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test of the American Thoracic Society. På den anden side, for at angive startvægten af ​​styrketræning for øvre lemmer (MMSS) og underekstremiteter (MMII), blev vægte brugt i en gentagelse med forøgelse eller reduktion af belastningen på 2,5 til 8 lb, indtil den maksimale vægt blev opnået at løfte. En maksimal gentagelse (1RM) blev anset for passende med en fuld udvidelse af den anvendte muskelgruppe, uden muskelsubstitutioner. Efter denne evalueringsdag skulle patienten vende tilbage til næste dag til en indsatstest i henhold til Naughton-protokollen, som anbefales til højrisikopatienter, med stadier på 2 minutter. Patienten fik at vide, at han skulle undgå at ryge, drikke drikkevarer eller enhver form for medicin eller medicin, der kunne ændre hans vitale tegn eller ydeevne under testen.

Depression og angst HADS-spørgeskemaet (Hospital Anxiety and Depression Scale) blev brugt til angst og depression. Vedrørende angst er spørgsmålene rettet mod at identificere, om brugeren har været anspændt, bekymret eller haft en form for frygt. Spørgsmålene om depression er dog rettet mod at identificere, om brugeren viser uinteresse i dagligdagens aktiviteter, negativitet omkring tingene og deres holdning til at være glad. På dette tidspunkt understreges det, at spørgeskemaet blev anvendt af to uafhængige og blindede efterforskere (M. D-B og D.P-F); som leverede spørgeskemaerne til to andre efterforskere (R. P-R og L. C-P) til verifikation og analyse.

Blindmetodik Der blev gennemført et simpelt blindt klinisk studie, hvor patienterne blev vurderet af en ikke-forsker (fysioterapeut i hjerterehabiliteringstjenesten), samt blodprøver. Bagefter fik patienterne adgang til en database i Microsoft Excel 16.0 udelukkende med et identifikationsnummer, der gjorde det muligt at blinde efterforskerne. Blindt, en første efterforskere (J. P-R) indsamlede databasen med 253 patienter af i alt 564 intervenerede patienter i hjerterehabilitering i år 2000 og leverede listen til tre blindede efterforskere (X. V-B, K. S-P og D. R-G) for at danne gruppenummer 1. Ligeledes fangede de første efterforskere (J.P-R) resultatet af tildelingen af ​​deltagerne i de 2 hjerterehabiliteringsgrupper og leverede listen over forsøgsgruppe 2 og 3 til de blindede efterforskere P. P-R, D. P-F og M. D-B ; R. P-R, C. Q-G og L. C-P; henholdsvis.

For gruppe 2 og 3 udarbejdede forskerne spørgeskemaerne og testene, uden at de kendte hver patients opgave. Efter testene blev deltagerne foreslået at henvende sig til hjerterehabilitering for at fortælle dem deres tidsplan og startdato for træningsprogrammet. Ved at ignorere hjerte-lungerehabilitatorerne gav de efter 24 træningssessioner ifølge den tildelte gruppe en nøjagtig rapport om de fysiologiske ændringer og adfærd i hver træningssession.

Men de indledende tests indtil slutningen af ​​træningsprogrammet etablerede efterforskerne ikke samtale om emnet med deltagerne eller terapeuterne. Udelukkende efterforskerne J. P-R. holdt periodiske møder med hjerte-lungerehabilitatorerne for at være opmærksomme og harmonisere træningen af ​​hver gruppe, men ikke intim med deltagerne.

Efter træningsprogrammet blev testene og testene udført for patienterne i hver gruppe for at beregne ændringerne efter træning. Under hensyntagen til de indsamlede oplysninger før og efter blev de statistiske analyser for forsøgsgruppe 1 udført af X. V-B, K. S-P og D. R-G; forsøgsgruppe 2 for P. P-R, D. P-F og M. D-B og for forsøgsgruppe 3 forfatterne R. P-R, C. Q-G og L. C-P. Endelig, når de forskellige variabler blev undersøgt på en blind måde, blev alle forfatterne informeret om grupperne med deres tilsvarende patienter og resultater for at frembringe konklusionerne.

Intervention af gruppe Hjerterehabiliteringsprogrammet bestod af 24 sessioner á 60 minutter om dagen (10 minutters opvarmning, 40 minutters træning og 10 minutters nedkølingsfase), 3 gange om ugen, i to måneder. Med hensyn til opvarmning var den baseret på mobiliseringsøvelser af muskelgrupper. Nedkølingsfasen blev udført med proprioceptionsøvelser, strækkoordination og åndedrætsøvelser.

Relateret til de 40 minutters træning blev den modificeret i henhold til den tildelte gruppe, for forsøgsgruppe 1 blev den kun understøttet i aerob træning i endeløse bånd og elliptiske cykler (rapport fra lægejournaler). Patienterne i forsøgsgruppe 2 udførte aerob træning i endeløse bånd og elliptiske cykel som gruppe 1 plus styrkeøvelser for øvre lemmer med håndvægte, multistyrkeudstyr og Theraband. På den anden side udførte træningen af ​​kontrolgruppen den samme rækkefølge af forsøgsgruppe 1 plus styrketræningen for underekstremiteterne med theraband, multistyrkeudstyr og øvelser til aktivering af sole-twin pumpen.

Arbejdsstyrken til aerob træning var 50 til 70 % af din maksimale puls (HRM) opnået i stresstesten i henhold til Naughton-protokollen. For styrke blev mellem 30 % til 50 % af 1 RM bestemt, hvilket forlængede en procentdel af hjertefrekvensen, der ikke oversteg 70 % af FCM eller den subjektive optagelse af fysisk anstrengelse til mere end 6 på den modificerede Borg-skala.