Léčba lymfedému souvisejícího s rakovinou prsu

Do studie byli zařazeni pacienti s jednostranným lymfedémem paže a všichni byli hospitalizováni. Zúčastnění pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin.

Byly zaznamenány demografické charakteristiky pacientů včetně věku, indexu tělesné hmotnosti [BMI = hmotnost (kg) / výška2 (m2)], délky trvání lymfedému (měsíce) a počtu odstraněných axilárních lymfatických uzlin. Objem (V) každé části končetiny byl vypočten pomocí vzorce komolého kužele podle obvodových měření a celkový objem je odhadnut součtem přírůstků. Měření obvodu bylo prováděno ve 4centimetrových intervalech podél paže od úrovně ulnárního styloidu k rameni pomocí flexibilního, nenatahovacího metru. Objem mezi každými dvěma úrovněmi obvodového měření byl vypočten pomocí následujícího vzorce:

Objem = h (C2 + Cc + c2) / 12π V tomto vzorci je C první obvodové měření (obvod vrcholu kužele), c je druhé obvodové měření (obvod základny kužele) a h je výška od měření C do c. Postižené i nepostižené končetiny byly hodnoceny stejným vyšetřujícím. K převodu těchto hodnot na objemy končetin v ml byl použit softwarový program založený na Excelu.

Závažnost lymfedému byla charakterizována procentem nadměrného objemu (PEV) PEV = [(VLE - VH) / VH] x 100, kde VLE označuje objem ramene s lymfedémem a VH je objem zdravého ramene. PEV je preferovaná veličina pro definování závažnosti lymfedému než absolutní rozdílový objem. Tato metoda také minimalizuje účinky BMI na odhady objemu. Účinnost komplexní dekongestivní terapie, odpověď na terapeutickou intervenci, byla také kvantifikována procentuálním snížením nadměrného objemu (PREV) PREV = [(před léčbou VLE - po léčbě VLE) / přebytečný objem)] x 100. Další hodnocení klinického původu byla také prováděna u pacientů fyzioterapeuty, kteří byli slepí k aplikované léčbě a načasování bodu sběru dat. Důlkový edém byl hodnocen na více místech na předloktí tak, že palec přitlačil na vyšetřovanou oblast po dobu jedné minuty co nejsilněji, protože takový test je považován za indikátor přítomnosti přebytečné volné tekutiny nahromaděné v prostorech povrchové intersticiální tkáně. . Stemmerovo znamení bylo provedeno jako neschopnost sevřít záhyb kůže na kořeni prstu.

Klinické příznaky bolesti (během aktivity, odpočinku a noci), tíhy a napětí v postižené paži byly hodnoceny pomocí vizuální analogové škály (VAS) s numerickou hodnotící škálou 0-10. Funkční situace pacientů byla hodnocena výsledkovým dotazníkem Quick Disabilities of Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), což je samohodnotící nástroj pro měření fyzických funkcí a symptomů u jedinců s muskuloskeletálním onemocněním horní končetiny. Tento nástroj byl také popsán jako pohodlné, spolehlivé a validní měřítko výsledku hlášené pacientem pro hodnocení postižení horních končetin u pacientek s rakovinou prsu. Skóre udávalo úroveň postižení a závažnost v rozmezí od 0 (žádné postižení) do 100 (nejzávažnější postižení).

Síla úchopu byla měřena pomocí hydraulického ručního dynamometru Jamar® (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA). Síla úchopu obou rukou pacienta byla hodnocena pomocí druhé úrovně odporu (3,75 cm), protože loket je v 90º flexi, předloktí je v neutrální poloze. Všechna měření byla provedena oboustranně a třikrát. Průměr získaných hodnot byl zaznamenán v kg. Pacientům byl také podáván Beck Depression Inventory, 21-položkový, samostatně spravovaný inventář, který měří klinickou depresi. Skóre se pohybovalo od 0 do 63 a vyšší skóre svědčilo o depresi. Platnost a spolehlivost Beckova inventáře deprese pro tureckou populaci již byla testována dříve.

Kolmogorov-Smirnov test byl použit k testování, zda byla data normálně distribuována. Všechny měřené proměnné nevyhověly testu normality, a proto byl pro neparametrickou deskriptivní statistiku uveden medián (25-75 percentilů). Wilcoxon T test byl použit pro vnitroskupinové srovnání měření mezi před a po ošetření. Pro meziskupinové srovnání měření po léčbě byl použit Mann-Whitney U-test. Kategorické proměnné byly zobrazeny jako počet (%) a pro srovnání kategoriálních proměnných byly použity Chí-kvadrát testy. P<0,05 bylo přijato jako indikátor statisticky významného rozdílu.