Výskyt 30denního návratu do nemocnice po propuštění ve stejný den po totální endoprotéze kyčle

V nemocnici UBC byl v roce 2017/18 vyvinut program, který má usnadnit propuštění pacientů s elektivní primární totální endoprotézou kyčelního kloubu ve stejný den. Program se nazývá „Short Term Accelerated Recovery“ (STAR) a pacienti v rámci programu se nazývají „STAR pacienti“. První pacient v programu byl operován 15. října 2018 a od té doby program běží.

Proces STAR začíná tím, že ošetřující chirurg (v UBC je do tohoto programu zapojeno 5 artroplastických chirurgů) označí pacienta jako potenciálního kandidáta na propuštění ve stejný den na základě posouzení pacienta. Poté je pacient posouzen fyzioterapií i anestezií, aby se potvrdila nebo odmítla způsobilost STAR.

Kritéria způsobilosti STAR lze rozdělit na sociální a klinické požadavky. Sociálními požadavky je, aby pacient bydlel do hodiny jízdy od pohotovostního sálu Vancouver General Hospital (VGH) a aby měl podpůrnou osobu (buď rodinu nebo přítele), která s nimi zůstane v jejich domě alespoň po první dobu. 24 hodin po operaci a může být kdykoli následně povolán, aby pomohl při péči o pacienta nebo v případě potřeby usnadnil jeho návrat do nemocnice.

Anesteziologické oddělení stanovilo přísné klinické požadavky na způsobilost pro STAR na základě nejlepších důkazů a názoru odborníků. Tato kritéria byla použita k vytvoření „kontrolního seznamu“ položek, aby bylo zajištěno, že jsou splněna všechna kritéria způsobilosti. Položky v tomto kontrolním seznamu zahrnovaly správný chirurgický postup, věk pacienta ≤ 75, hodnocení rizika před anestézií a hodnocení laboratorních výsledků.

Pacienti, kteří byli původně zapsáni do programu STAR svým ortopedickým chirurgem v době rezervace operace [v současnosti celkem 87 pacientů], mohli po operaci skončit v jedné ze tří možných kohort:

1. Pacient byl předoperačně uznán za způsobilý pro STAR, podstoupil operaci náhrady kyčelního kloubu a odešel domů ve stejný den jako po operaci [v současnosti 24 pacientů].
2. Pacient byl předoperačně považován za vhodný pro STAR, podstoupil operaci náhrady kyčelního kloubu, ale NEBYL poslán domů ve stejný den jako jeho operace, protože nesplňoval kritéria pro bezpečné propuštění, a proto zůstal minimálně jednu noc v nemocnici [v současnosti 24 pacientů].
3. Pacient nebyl před operací shledán způsobilým pro STAR, a proto po operaci zůstal alespoň jednu noc v nemocnici [v současnosti 39 pacientů].

Program STAR dosud nedokázal adekvátně posoudit výskyt 30denních pooperačních komplikací. Navzdory tomu, že existuje infrastruktura pro dosažení tohoto hodnocení kvality prostřednictvím pooperačního průzkumu zasílaného pacientům e-mailem, návratnost těchto průzkumů byla zatím minimální. V důsledku toho vyšetřovatelé usilují o robustnější a komplexnější vyhledávání pooperačních nemocničních setkání s chirurgicky souvisejícími problémy mezi těmito pacienty prostřednictvím přehledu grafů.

Tento projekt je retrospektivní kohortní revize grafu zajištění kvality. Vzhledem k tomu, že kritéria pro zápis do STAR jsou specifická pro dané místo a nebyla dosud stanovena, je tento projekt navržen tak, aby byl jak předběžným hodnocením bezpečnosti, tak také schopným poskytnout informace pro budoucí budoucí studie o bezpečnosti programu pro potenciální velikosti vzorků potřebné pro taková hodnocení. Studie by také odhalila potenciál vyššího než očekávaného návratu do nemocnice u pacientů, kteří byli propuštěni ve stejný den, což by jinak nebylo známo.

Protokol všech pacientů, kteří byli původně zapsáni jako potenciálně „vhodné pro STAR“ jejich chirurgem, byl udržován PI. S použitím tohoto seznamu pacientů dojde k následujícímu sledu událostí, aby bylo možné každou z nemocničních setkání vyhodnotit z hlediska problémů, dotazů nebo komplikací souvisejících s chirurgickým zákrokem během 30 dnů bezprostředně po operaci:

1. Všechny tabulky pacientů, jak papírové záznamy ve VGH a UBC Hospital, tak elektronické tabulky v rámci sítě BC Care Connect, které mohou ukazovat setkání v nemocnicích v celé provincii Britská Kolumbie, budou uchovávány výzkumným personálem.
2. Grafy budou prohlédnuty pro všechna setkání v nemocnici během 30 dnů bezprostředně po datu operace.
3. Pokud jsou nalezena setkání, bude zjištěna konkrétní povaha setkání.

4. Personál studie rozhodne na základě klinické prezentace a dokumentace dostupné na pacientově diagramu, zda lze setkání považovat za „chirurgický problém, dotaz nebo komplikaci“.

   Příklady chirurgicky souvisejících problémů zahrnují (ale nejsou omezeny na) infekci rány nebo místa chirurgického zákroku, hlubokou žilní trombózu, zápal plic, infekci močových cest, bolesti v důsledku chirurgického zákroku, selhání nebo obavy o funkci nové protézy, trauma nebo pády v důsledku snížené pohyblivosti po operaci.

5. Některá setkání mohou být zjevná jako chirurgicky související problémy - např. obavy z možné infekce rány v místě chirurgického zákroku. Jiné mohou být méně zjevně chirurgicky příbuzné v závislosti na prezentaci - např. sepse nebo selhání orgánů. Bude ponecháno na PI, aby dohlížel a rozhodl, zda důvody pro setkání v nemocnici jsou či nejsou zjevně chirurgické povahy. U těch, kteří nejsou považováni za zjevně chirurgické, bude požádán o názor 2 nezávislých specialistů na perioperační interní medicínu, zda se domnívají, že tato setkání souvisejí s pacientovou endoprotézou kyčelního kloubu. Recenzenti budou zaslepeni vůči svým názorům. Pokud oba recenzenti souhlasí s tím, že k setkání došlo kvůli chirurgicky souvisejícímu problému, bude to jako takové započítáno. Pokud existuje nesouhlas nebo se oba domnívají, že problém nesouvisí chirurgicky, nebude to považováno za chirurgicky související nemocniční setkání.
6. Pokud se mezi záznamy pacienta najde nemocniční setkání, ale není k dispozici žádná dokumentace o povaze setkání, bude kontaktován ortopedický chirurg pacienta, aby zjistil, zda uchovávají záznamy o pooperačních až 30denních setkáních a jaká je povaha setkání bylo. Pacienti NEBUDOU kontaktováni pro účely této QA studie.

Schválení pro tuto studii bylo získáno z následujícího:

1. Etická rada pro výzkum University of British Columbia.
2. Vancouver Coastal Health Research Institute.

Studijním personálem, který bude uchovávat a dohlížet na tabulky pacientů, bude PI – anesteziolog zaměstnanců, rezident v postgraduálním programu anesteziologie UBC a student medicíny UBC.

Očekává se, že v době zahájení retrospektivního přehledu grafů projde procesem STAR 100 až 150 pacientů.