Propofol vs Sevofluran u cyanotické vrozené srdeční choroby (PSI)

Stresová reakce na operaci ohrožuje řadu humorálních, metabolických nebo buněčných reakcí. Kardiochirurgie s použitím kardiopulmonálního bypassu (CPB) je hlavním aktivátorem systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Zánět, který vede k aktivaci neutrofilů, hraje ústřední roli v produkci reaktivních forem kyslíku (ROS). Aktivace neutrofilů a IRI během CPB hraje ústřední roli při produkci volných radikálů. Nerovnováha mezi volnými radikály a antioxidační kapacitou těla má za následek oxidační stres, který vede k poškození lipidů, proteinů a DNA Navzdory významným vylepšením v průběhu let zůstává zánět při používání CPB hlavním problémem.

SIRS byl častější u pacientů operovaných pro tetralogii Fallotovy a cyanotické syndromy. Bylo prokázáno, že prozánětlivé cytokiny jsou přítomny v myokardu pacientů s vrozenou srdeční vadou a jejich koncentrace jsou vyšší u cyanotických pacientů než u acyanotických pacientů. Během CPB dochází k větší produkci volných kyslíkových radikálů v reakci na reoxygenaci po chronické cyanóze. Zánětlivé a oxidační reakce mohou hrát roli v častějším pozorování pooperační ventrikulární dysfunkce u pacientů s cyanotickou vrozenou srdeční vadou (ICHS) podstupujících operaci.

Propofol byl navržen jako užitečný doplněk k CPB kvůli jeho potenciálnímu ochrannému účinku na srdce zprostředkovanému snížením ischemicko-reperfuzního poškození a zánětu v klinicky relevantních koncentracích. Protizánětlivý potenciál sevofluranu byl potvrzen v několika klinických studiích, včetně pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon s použitím CPB.

Cílem anesteziologického managementu dětí s ICHS je zajistit průběžnou intraoperační a pooperační kardiovaskulární stabilitu s útlumem stresové reakce a nociceptivní stimulace. Pooperační morbiditu a mortalitu mohou snížit anestetika, která zabraňují zánětlivým a oxidativním reakcím. Cílem této studie je porovnat protizánětlivé účinky propofolu a sevofluranu u dětí s cyanotickou ICHS podstupujících otevřenou operaci srdce s CPB.

Do studie bude zahrnuto 34 pacientů ve věku 1-10 let podstupujících otevřenou operaci srdce pro cyanotické vrozené srdeční vady. Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin.

Ve skupině S bude k navození anestezie podán inhalační sevofluran (2-8 %), 5 mikrogr/kg intravenózního (iv) fentanylu a jako myorelaxans se použije 0,6 mg/kg rokuronia. K udržení anestezie se bude podávat 2% inhalace sevofluranu a infuze fentanylu v dávce 5 µg/kg/h.

Ve skupině P budou podávány 2-3 mg/kg propofolu, 5 ug/kg fentanylu iv pro indukci anestezie a 0,6 mg/kg rokuronia bude použito jako myorelaxans. K udržení anestezie bude podáváno 10 mg/kg/h infuze propofolu a 5 μg/kg/h infuze fentanylu.

Vzorky krve byly odebírány ve čtyřech časových bodech: před operací (T0), po uvolnění aortální křížové svorky (T1), na konci operace (T2), 24 hodin po operaci (T3). Vzorky krve byly centrifugovány při 1000 x g po dobu 15 minut a vzorky séra byly skladovány při -80 °C až do analýzy.

Budou měřeny hladiny sérového interleukinu-6 (IL-6) nádorové nekrózy alfa (TNF-alfa), celkového antioxidačního stavu (TAS) a celkového oxidačního stavu (TOS).

V pooperačním období budou používána věkově specifická kritéria SIRS stanovená Mezinárodní konsensuální konferencí pediatrické sepse. Pacienti budou vyšetřeni na diagnózu SIRS 6, 12 a 24 hodin po operaci.