Perkutánní stimulace zadního tibiálního nervu při pooperační dysfunkci mikce po operaci hluboké endometriózy

Symptomatická endometrióza může být zodpovědná za močové problémy, stejně jako symptomy klinické hyperaktivity močového měchýře a/nebo symptomy bolesti močového měchýře před nebo během mikce, které mohou přetrvávat po vymočení močového měchýře. Zatímco problémy s močením mohou předcházet operaci kvůli samotným lézím endometria, operace může mít také funkční důsledky pro močové funkce, konkrétně když dojde k traumatu (řezy, peroperační koagulace) dolních hypogastrických nervových vláken a/nebo hypogastrického plexu .

Incidence močových symptomů po operaci může být až 30 %. Výskyt problémů s močením a konkrétně neobstrukční dysfunkce močení lze pozorovat u 17,5 % pacientek 1 měsíc po operaci hluboké kolorektální endometriózy a přetrvává u 4,8 % žen po 12 měsících.

Zlatým standardem pro léčbu problémů s vyprazdňováním je autokatetrizace, jako je tomu u všech obstrukčních symptomů dysfunkce močení. Tento postup výrazně ovlivňuje kvalitu života. Správné a úplné vyprázdnění močového měchýře zůstává zásadní, aby se zabránilo opakujícím se infekcím močových cest a pánevní statické poruše.

V případě přetrvávající dysurie je použití autokatetrizace nutné u 21 % pacientek po operaci hluboké endometriózy, průměrně po dobu 85 dnů. Dosud jen málo studií zkoumalo řešení pooperačních močových komplikací po operaci hluboké endometriózy. Farmaceutické alternativy (alfa-blokátory, anticholinergika, benzodiazepiny) se neosvědčily a někdy způsobují nežádoucí účinky. Vyvíjejí se však slibné alternativní způsoby léčby, konkrétně neuromodulace sakrálního kořene. Tento postup se ukázal jako účinný při léčbě neobstrukční dysfunkce vyprazdňování; zůstává však invazivní léčbou, která má řadu komplikací a nežádoucích vedlejších účinků. Nedávná studie uvádí příznivé výsledky pro použití sakrální neuromodulace v případě přetrvávajícího neúplného vyprazdňování po operaci hluboké kolorektální endometriózy. Některé studie také naznačují, že perkutánní stimulace zadního tibiálního nervu (PTN) by mohla být také alternativou léčby. Výhodou tohoto postupu je, že je neinvazivní a méně omezující. Žádná studie dosud nehodnotila, zda by PTN mohl být také použit k léčbě pacientek s přetrvávající dysfunkcí mikce po operaci hluboké endometriózy.

Naše studie, provedená na gynekologickém oddělení nemocnice Croix ROUSSE, Lyon (Francie), hodnotí PTN jako novou možnost léčby pooperační dysfunkce vyprazdňování u žen, které trpí hlubokou endometriózou. Naším cílem je dokázat, že použití PTN může zkrátit dobu samokatetrizace o 50 % ve srovnání s pouhou autokatetrizací.