Dexmedetomidinem suplementovaná analgezie u pacientů s vysokým rizikem obstrukční spánkové apnoe
Vliv analgezie doplněné dexmedetomidinem na kvalitu spánku u pacientů s vysokým rizikem obstrukční spánkové apnoe po velké operaci: Randomizovaná, dvojitě zaslepená a placebem kontrolovaná pilotní studie
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Obstrukční spánková apnoe (OSA) je běžná porucha spánku, která může způsobit intermitentní hypoxii, hyperkapnii a poruchy struktury spánku; ty druhé zahrnují prodlouženou spánkovou latenci, zkrácenou dobu spánku, časté probouzení a neuspořádaný cirkadiánní rytmus. V pooperačním období může chirurgický stres, bolest a reziduální účinky sedativ/analgetik zhoršit poruchu spánku a fyziologické změny u pacientů s OSA. Výsledkem je zvýšený výskyt pooperačních komplikací.
Léčba vysokoprůtokovou nosní kanylou (HFNC) může zlepšit oxygenaci pacientů s OSA vytvořením určitého pozitivního tlaku v nosohltanové dutině. Předchozí studie ukázaly, že terapie HFNC může snížit respirační příhody, zlepšit oxygenaci u pacientů se středně těžkou až těžkou OSA.
Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2-adrenoceptoru se sedativními, analgetickými a anti-úzkostnými vlastnostmi. Na rozdíl od jiných sedativních činidel uplatňuje dexmedetomidin své sedativní účinky prostřednictvím endogenní dráhy podporující spánek, čímž vzniká stav jako spánek bez rychlých pohybů očí bez narušení dýchání. Naše předchozí studie ukazují, že analgezie doplněná dexmedetomidinem může zlepšit kvalitu spánku a úlevu od bolesti u pacientů po operaci.
Výzkumníci předpokládají, že u pacientů s vysokým rizikem OSA, kteří se zotavují z velké nekardiální operace a dostávají terapii HFNC, může analgezie doplněná dexmedetomidinem zlepšit kvalitu spánku a pooperační zotavení. Účelem této pilotní randomizované kontrolované studie je prozkoumat vliv analgezie doplněné dexmedetomidinem na kvalitu spánku u vysoce rizikových pacientů s OSA po velké nekardiální operaci.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 4
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Beijing
-
Beijing, Beijing, Čína, 100034
- Dong-Xin Wang
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Věk >=18 let, ale
- s vysokým rizikem obstrukční spánkové apnoe (STOP-Bangovo skóre ≥3 v kombinaci se sérovým bikarbonátem ≥28 mmol/l), ale pravidelně nedostává kontinuální léčbu pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP);
- Plánováno podstoupit velkou nekardiální operaci v celkové anestezii s očekávanou dobou trvání >=1 hodina a po operaci je plánováno použití pacientem kontrolované intravenózní analgezie (PCIA).
Kritéria vyloučení:
- Diagnostikován jako syndrom centrální spánkové apnoe;
- Předoperační anamnéza závažných onemocnění centrálního nervového systému (epilepsie, parkinsonismus, intrakraniální tumor, kraniocerebrální trauma) nebo neuromuskulárních poruch (myasthenia gravis);
- Anamnéza schizofrenie nebo jiných duševních poruch nebo antidepresivní nebo anxiolytická léčba během 3 měsíců před operací;
- Neschopnost komunikovat v předoperačním období z důvodu kómatu, hluboké demence, hluchoty nebo jazykové bariéry;
- Anamnéza drogové nebo alkoholové závislosti nebo sedativní nebo hypnotické terapie během 1 měsíce před operací;
- Kontraindikace léčby HFNC (např. mediastinální emfyzém, šok, únik mozkomíšního moku, nasosinusitida, zánět středního ucha, glaukom);
- Závažné onemocnění průdušnice nebo plic (např. bulózní plicní onemocnění, pneumotorax, tracheální píštěl);
- Syndrom nemocného sinu, těžká sinusová bradykardie (
- Těžká jaterní dysfunkce (Child-Pugh třída C); Těžká renální dysfunkce (požadavek renální substituční terapie); těžká srdeční dysfunkce (předoperační funkční klasifikace New York Heart Association ≥3 nebo ejekční frakce levé komory
- Předoperační použití terapie CPAP nebo HFNC;
- Předpokládaný příjem na jednotku intenzivní péče (JIP) s tracheální intubací po operaci;
- Odmítněte se této studie zúčastnit;
- Další podmínky, které jsou považovány za nevhodné pro účast na studiu.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Čtyřnásobek
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Dexmedetomidinová skupina
Pacientem kontrolovaná analgezie je zavedena morfinem (0,5 mg/ml) a dexmedetomidinem (1,25 mikrogramu/ml) v celkovém objemu 160 ml.
Pumpa je naprogramována tak, aby podávala 2ml bolusy v 6 až 8minutových intervalech blokování s rychlostí infuze na pozadí 1 ml/h.
Pacientem kontrolovaná analgezie je poskytována alespoň 24 hodin po operaci.
|
Pacientem kontrolovaná analgezie je poskytována po dobu nejméně 24 hodin, ale ne déle než 48 hodin.
Pumpa je vybavena morfinem (0,5 mg/ml) a dexmedetomidinem (1,25 mikrogramu/ml) v celkovém objemu 160 ml normálního fyziologického roztoku a je naprogramována tak, aby podávala 2 ml bolusy v 6 až 8minutových intervalech blokování s pozadím rychlost infuze 1 ml/h.
Ostatní jména:
|
|
Komparátor placeba: Placebo skupina
Pacientem kontrolovaná analgezie je zavedena morfinem (0,5 mg/ml) v celkovém objemu 160 ml.
Pumpa je naprogramována tak, aby podávala 2ml bolusy v 6 až 8minutových intervalech blokování s rychlostí infuze na pozadí 1 ml/h.
Pacientem kontrolovaná analgezie je poskytována alespoň 24 hodin po operaci.
|
Pacientem kontrolovaná analgezie je poskytována po dobu nejméně 24 hodin, ale ne déle než 48 hodin.
Pumpa je vybavena morfinem (0,5 mg/ml) v celkovém objemu 160 ml normálního fyziologického roztoku a naprogramována tak, aby podávala 2ml bolusy v 6 až 8minutových intervalech blokování s rychlostí infuze na pozadí 1 ml/h.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento spánku fáze 2 (N2) bez rychlých pohybů očí.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Celková doba spánku.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Účinnost spánku.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Poměr mezi celkovou dobou spánku a celkovou dobou záznamu vyjádřený v procentech.
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Délka spánku fáze 1 (N1) bez rychlých pohybů očí.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Procento spánku bez rychlých pohybů očí fáze 1 (N1).
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Délka spánku fáze 2 (N2) bez rychlých pohybů očí.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Délka spánku fáze 3 (N3) bez rychlých pohybů očí.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Procento spánku bez rychlých pohybů očí fáze 3 (N3).
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Délka spánku s rychlými pohyby očí.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Procento spánku s rychlými pohyby očí.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
|
Index fragmentace spánku.
Časové okno: Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Průměrný počet probuzení a probuzení za hodinu spánku.
Vypočteno podle výsledků polysomnografického sledování.
|
Během noci operace (od 21:00 v den operace do 6:00 prvního dne po operaci)
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Délka pobytu v nemocnici po operaci
Časové okno: Až 30 dní po operaci
|
Délka pobytu v nemocnici po operaci
|
Až 30 dní po operaci
|
|
30denní úmrtnost ze všech příčin
Časové okno: Až 30 dní po operaci
|
30denní úmrtnost ze všech příčin
|
Až 30 dní po operaci
|
|
Úroveň sedace
Časové okno: Až 5 dní po operaci.
|
Úroveň sedace se hodnotí pomocí Richmondovy škály sedace agitace (RASS), se skóre v rozmezí od -5 (nevzrušitelný) do +4 (bojový) a 0 znamená bdělost a klid.
|
Až 5 dní po operaci.
|
|
Kumulativní spotřeba morfia
Časové okno: Až 5 dní po operaci.
|
Kumulativní spotřeba morfia
|
Až 5 dní po operaci.
|
|
Intenzita bolesti
Časové okno: Až 5 dní po operaci.
|
Intenzita bolesti se hodnotí dvakrát denně (8-10 hodin a 18-20 hodin) pomocí číselné hodnotící stupnice, 11bodové stupnice, kde 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší bolest.
|
Až 5 dní po operaci.
|
|
Subjektivní kvalita spánku během prvních 5 dnů po operaci.
Časové okno: Až pátý den po operaci.
|
Subjektivní kvalita spánku je hodnocena denně (8-10 hodin) pomocí Richards-Campbell Sleep Questionnaire; která posuzuje subjektivní kvalitu spánku v 5 aspektech, každá stupnice se pohybuje od 0 do 100, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší funkci.
|
Až pátý den po operaci.
|
|
Výskyt deliria během prvních 5 dnů po operaci.
Časové okno: Až pátý den po operaci.
|
Delirium se hodnotí dvakrát denně (8–10 a 18–20 hodin) metodou 3D-Confusion Assessment Method pro neintubované pacienty nebo metodami Confusion Assessment Methods pro jednotku intenzivní péče pro intubované pacienty.
|
Až pátý den po operaci.
|
|
Výskyt pooperačních komplikací do 30 dnů
Časové okno: Až 30 dní po operaci
|
Pooperační komplikace jsou obecně definovány jako nově vzniklé zdravotní stavy, které jsou považovány za škodlivé a vyžadují terapeutickou intervenci do 30 dnů po operaci.
|
Až 30 dní po operaci
|
|
Kvalita života u lidí, kteří přežili 30 dní
Časové okno: 30 dní po operaci
|
Kvalita života je posuzována pomocí stručné verze kvality života Světové zdravotnické organizace (WHOQOL-BREF), dotazníku o 24 položkách, který poskytuje hodnocení kvality života v oblasti fyzické, psychologické, sociálních vztahů a životního prostředí.
Pro každou doménu se skóre pohybuje od 0 do 100, přičemž vyšší skóre znamená lepší funkci.
|
30 dní po operaci
|
|
Kognitivní funkce u 30denních přeživších
Časové okno: 30 dní po operaci
|
Kognitivní funkce u 30denních přeživších se hodnotí pomocí upraveného telefonického rozhovoru pro kognitivní stav (TICSm), 12položkového dotazníku, který poskytuje hodnocení globální kognitivní funkce pomocí verbální komunikace po telefonu.
Skóre se pohybuje od 0 do 48, přičemž vyšší skóre znamená lepší funkci.
|
30 dní po operaci
|
|
Celková subjektivní kvalita spánku u osob, které přežily 30 dní
Časové okno: 30 dní po operaci
|
Hodnotí se pomocí Pittsburghského indexu kvality spánku, který odhaduje celkovou subjektivní kvalitu spánku za posledních 30 dní.
Celkové skóre se pohybuje od 0 do 21, přičemž vyšší skóre znamená lepší spánek.
|
30 dní po operaci
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Su X, Meng ZT, Wu XH, Cui F, Li HL, Wang DX, Zhu X, Zhu SN, Maze M, Ma D. Dexmedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2016 Oct 15;388(10054):1893-1902. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30580-3. Epub 2016 Aug 16.
- Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):205-13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
- Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013 May 1;177(9):1006-14. doi: 10.1093/aje/kws342. Epub 2013 Apr 14.
- Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea. Chest. 2016 Mar;149(3):631-8. doi: 10.1378/chest.15-0903. Epub 2016 Jan 12.
- Katayama H, Kurokawa Y, Nakamura K, Ito H, Kanemitsu Y, Masuda N, Tsubosa Y, Satoh T, Yokomizo A, Fukuda H, Sasako M. Extended Clavien-Dindo classification of surgical complications: Japan Clinical Oncology Group postoperative complications criteria. Surg Today. 2016 Jun;46(6):668-85. doi: 10.1007/s00595-015-1236-x. Epub 2015 Aug 20.
- Weerink MAS, Struys MMRF, Hannivoort LN, Barends CRM, Absalom AR, Colin P. Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine. Clin Pharmacokinet. 2017 Aug;56(8):893-913. doi: 10.1007/s40262-017-0507-7.
- Dempsey JA, Veasey SC, Morgan BJ, O'Donnell CP. Pathophysiology of sleep apnea. Physiol Rev. 2010 Jan;90(1):47-112. doi: 10.1152/physrev.00043.2008. Erratum In: Physiol Rev.2010 Apr;90(2):797-8.
- Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K, Harrod CG. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017 Mar 15;13(3):479-504. doi: 10.5664/jcsm.6506.
- Zhang DF, Su X, Meng ZT, Li HL, Wang DX, Xue-Ying Li, Maze M, Ma D. Impact of Dexmedetomidine on Long-term Outcomes After Noncardiac Surgery in Elderly: 3-Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2019 Aug;270(2):356-363. doi: 10.1097/SLA.0000000000002801.
- Aloia MS, Stanchina M, Arnedt JT, Malhotra A, Millman RP. Treatment adherence and outcomes in flexible vs standard continuous positive airway pressure therapy. Chest. 2005 Jun;127(6):2085-93. doi: 10.1378/chest.127.6.2085.
- Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Ip MSM, Morrell MJ, Nunez CM, Patel SR, Penzel T, Pepin JL, Peppard PE, Sinha S, Tufik S, Valentine K, Malhotra A. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019 Aug;7(8):687-698. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30198-5. Epub 2019 Jul 9.
- Lee W, Nagubadi S, Kryger MH, Mokhlesi B. Epidemiology of Obstructive Sleep Apnea: a Population-based Perspective. Expert Rev Respir Med. 2008 Jun 1;2(3):349-364. doi: 10.1586/17476348.2.3.349.
- Brown KA. Intermittent hypoxia and the practice of anesthesia. Anesthesiology. 2009 Apr;110(4):922-7. doi: 10.1097/ALN.0b013e31819c480a.
- Fassbender P, Herbstreit F, Eikermann M, Teschler H, Peters J. Obstructive Sleep Apnea-a Perioperative Risk Factor. Dtsch Arztebl Int. 2016 Jul 11;113(27-28):463-9. doi: 10.3238/arztebl.2016.0463. Erratum In: Dtsch Arztebl Int. 2016 Aug;113(31-32):524.
- Kaw R, Pasupuleti V, Walker E, Ramaswamy A, Foldvary-Schafer N. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea. Chest. 2012 Feb;141(2):436-441. doi: 10.1378/chest.11-0283. Epub 2011 Aug 25.
- Hwang D, Shakir N, Limann B, Sison C, Kalra S, Shulman L, Souza Ade C, Greenberg H. Association of sleep-disordered breathing with postoperative complications. Chest. 2008 May;133(5):1128-34. doi: 10.1378/chest.07-1488. Epub 2008 Mar 13.
- Liao P, Yegneswaran B, Vairavanathan S, Zilberman P, Chung F. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea: a retrospective matched cohort study. Can J Anaesth. 2009 Nov;56(11):819-28. doi: 10.1007/s12630-009-9190-y.
- Helviz Y, Einav S. A Systematic Review of the High-flow Nasal Cannula for Adult Patients. Crit Care. 2018 Mar 20;22(1):71. doi: 10.1186/s13054-018-1990-4.
- McGinley BM, Patil SP, Kirkness JP, Smith PL, Schwartz AR, Schneider H. A nasal cannula can be used to treat obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Jul 15;176(2):194-200. doi: 10.1164/rccm.200609-1336OC. Epub 2007 Mar 15.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Nemoci nervového systému
- Nemoci dýchacích cest
- Poruchy dýchání
- Poruchy spánku, vnitřní
- Dysomnie
- Poruchy spánku a bdění
- Příznaky a symptomy, Respirační
- Syndromy spánkové apnoe
- Spánková apnoe, obstrukční
- Apnoe
- Fyziologické účinky léků
- Adrenergní látky
- Neurotransmiterové látky
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Depresiva centrálního nervového systému
- Agenti periferního nervového systému
- Analgetika
- Agenti smyslového systému
- Analgetika, nenarkotika
- Agonisté adrenergních alfa-2 receptorů
- Adrenergní alfa-agonisté
- Adrenergní agonisté
- Hypnotika a sedativa
- Dexmedetomidin
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 2020-189
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .