Vliv aerobního cvičení na imunitní odpověď a vedlejší účinky léčby rakoviny (CANEX-2)

Aerobní cvičení je spojeno s mnoha výhodami u pacientů s léčbou rakoviny. Mezi nimi je jedním z nejlépe prokázaných snížení únavy související s rakovinou (CRF). Kromě toho několik zvířecích modelů ukázalo výrazné snížení růstu nádoru při aerobním cvičení, někdy o více než 60 %. Vzhledem k tomu, že úroveň fyzické aktivity je přesvědčivě spojena se snížením rizika rakoviny nebo recidivy, naznačuje to, že aerobní cvičení může představovat centrální terapeutický přístup během léčby, a to jak proti CRF, tak pro jeho potenciální protinádorový účinek.

Oba přínosy byly navrženy jako založené na imunostimulačních a protizánětlivých účincích cvičení. Zdá se, že systémová zánětlivá aktivita hraje ústřední roli v etiologii CRF během léčby rakoviny, mimo jiné stimulací neurozánětlivé aktivity centrálního nervového systému. Pokud jde také o protinádorový účinek cvičení, zvířecí modely ukazují, že tento přínos je částečně vysvětlen zvýšením aktivity imunitních buněk nazývaných přirození zabíječi (Natural Killer; NK) v nádorové tkáni a snížením aktivity regulačních T buňky, přičemž poslední z nich má imunosupresivní účinek. U lidí se však výsledky liší. Zatímco u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, bylo hlášeno určité zlepšení aktivity NK buněk v reakci na aerobní trénink, u jiných nebyl zaznamenán žádný vliv na imunitní profil pacientů a přeživších. Na druhou stranu někteří autoři uvádějí zlepšení zánětlivého profilu s tréninkem, jiní uvádějí malý nebo žádný efekt, stejně jako slabé asociace s vnímáním únavy.

Ačkoli se zdá, že tyto výsledky diskreditují hypotézu imunitní a zánětlivé regulace cvičení u lidí, všechny tyto studie se zabývaly vlivem několikatýdenního tréninku na zánětlivý a imunitní profil nalačno a v klidu. Několik výsledků z oblasti pohybové imunologie však přesvědčivě ukazuje, že protizánětlivý, stejně jako imunostimulační účinek aerobního cvičení (včetně protinádorové aktivity NK buněk) je převážně akutní a přechodný, tzn. v hodinách následujících po skončení snažení. Některé výsledky dále naznačují, že v kontextu chemoterapie, cyklické léčby přirozeně, jsou vrcholy únavy také akutní (tj. ve dnech následujících po léčbě) a paralelní s vrcholy zánětlivé aktivity.

S ohledem na tyto výsledky je tedy možné předpokládat, že účinek aerobního cvičení na potlačení růstu nádoru a snížení výsledků CRF spíše než na opakování této akutní reakce při každém cvičení. V tomto případě by předepsání aerobního cvičení před sezením chemoterapie mohlo potenciálně představovat zajímavou terapeutickou modalitu umožňující jak snížení CRF spojeného s touto léčbou, tak i lepší odpověď na léčbu. Kromě toho, jelikož se tato akutní reakce zdá být vysoce závislá na intenzitě námahy, vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) by mohl být v tomto kontextu zvláště zajímavým přístupem, protože nevyžaduje, aby vysoká intenzita nebo dlouhotrvající cvičení . Vzhledem k imunosupresivním a prozánětlivým účinkům chemoterapie však rozsah akutní odpovědi na zátěž nemusí u této populace umožňovat zvažování tohoto typu terapeutického použití. Dosud se žádná studie nepokusila charakterizovat akutní imunitní a zánětlivou odpověď po aerobním cvičení u pacientů, kteří v současné době podstupují chemoterapii.