Selhání jediného chirurgického debridementu u septické artritidy původní kyčle

Septická artritida nativní kyčle představuje významné diagnostické a terapeutické problémy, protože je považována za ortopedickou pohotovost vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Včasná diagnóza zůstává obtížná, protože zlatý standard je založen na mikrobiologickém potvrzení bakterií v synoviální tekutině nebo biopsiích pevné tkáně, což může trvat minimálně 3–5 dní nebo déle. Nedostatečná nebo opožděná léčba je katastrofální a vede k nevratné destrukci kloubu. Počáteční léčba obvykle zahrnuje artroskopický nebo otevřený debridement. Ve srovnání se septickou artritidou kolena jsou pacienti častěji méně fit a kloub je hůře dostupný pro artroskopickou intervenci. Počáteční chirurgický debridement by měl být proveden do 24 hodin od výskytu. Podle literatury se 25–38 % prvního debridementu nezdaří, což vyžaduje druhou nebo třetí intervenci nebo dokonce postupný postup s resekcí hlavice femuru a dočasným cementovým spacerem naloženým antibiotiky.

Pochopení toho, kdo uspěje a kdo selže po jediném chirurgickém debridementu septického kyčelního kloubu, by mohlo zlepšit sdílené rozhodování a mohlo by pomoci rozhodnout, pro kterého pacienta by resekční artroplastika přímo profitovala. Faktory, jako je anamnéza zánětlivé artritidy, diabetes, počet jaderných buněk v synoviální tekutině > 85,0 x 10^9 buněk/l, S. aureus, zpoždění k operaci a pozitivní kultivace drenážní tekutiny byly spojeny se selháním počátečního debridementu, ale nebyly ověřeny. S ohledem na zvýšené používání MRI a nukleárního zobrazování při zpracování těchto pacientů mohou existovat další užitečné rizikové faktory, jako je mimokloubní projev infekce, AVN hlavice femuru, těžká degenerace kloubu, mnohočetné společné zapojení, hodnoty SUV-max na FDG-PET-CT a tak dále.

Většina literatury týkající se tohoto tématu je omezena na kazuistiky a série případů s malou velikostí vzorků. Vzhledem k značnému množství terciárních referencí, velké populaci pacientů po transplantaci léčených v ústavu UZ Leuven Gasthuisberg a vlastním zkušenostem vyšetřovatelů jsou vyšetřovatelé přesvědčeni, že velikost populace na je podstatně větší.

Aby bylo možné získat lepší přehled o klinických faktorech spojených se selháním jediného chirurgického debridementu u septické artritidy nativní kyčle, bude provedena retrospektivní kohortová studie. Neexistují žádné podrobné pokyny pro léčbu septické artritidy nativní kyčle. Proto je dnes léčba podobná léčbě před 10 lety (tj. ošetřující chirurg dělá to, co si myslí, že je pro pacienta nejlepší). Tento nedostatek strukturovaného přístupu je důvodem této retrospektivní studie a naším cílem je přijít s principy, které by vedly k léčbě budoucích pacientů.