Vyhodnocování telementoringu pro diabetologické iniciativy zaměřené na CHW

Diabetes je hlavním problémem veřejného zdraví u Latinoameričanů. Počet Latinoameričanů s diagnózou diabetu roste, a to v neúměrném poměru ve srovnání s jinými etniky. Byla zahájena řada intervencí ke zlepšení zdravotní péče pro menšiny, včetně návštěv diabetologických skupin, které byly cenné při zlepšování vzdělávání a kontroly glykémie. Při vyšetřování naší skupinové návštěvy vyšetřovatelé iniciovali komunitní zdravotnické pracovníky (CHW) – místní členy komunity, kteří slouží jako kulturně citliví spojení pacientů se systémem zdravotní péče – jako součást multidisciplinárního týmu. Vyšetřovatelé prokázali, že CHW jsou životně důležitými členy týmu a zvláště nápomocní při identifikaci překážek v přístupu k lékům. CHW jsou však pracovníci v první linii a často zůstávají bez podpory a pod špatným dohledem. Vyšetřovatelé použili tato data k průkopnickému kombinování čtyř intervencí při diabetu v naší studii TIME (podporované telehealth, integrované CHWs, přístup k lékům, skupinová návštěva vzdělávání). Studie TIME ukázala, že jedinci randomizovaní do TIME významně zlepšili glykemickou kontrolu, krevní tlak a dodržování standardů American Diabetes Association ve srovnání s obvyklou péčí. Studie také ukázala, že telehealth (mobilní zdraví (mHealth) a videokonference ZOOM) byly zásadní pro podporu CHW v jejich práci a pro zlepšení jejich komunikace s pacienty.

Pandemie COVID-19 zdůraznila rozsáhlé využívání telehealth a jeho schopnost zlepšit zdravotní péči. Zdůraznila také naléhavou potřebu zlepšit péči o menšiny s nízkými příjmy. Přestože programy zaměřené na diabetes jsou cenné při zlepšování vzdělání a klinických výsledků, často je obtížné je zahájit v prostředí s nízkými příjmy. Pragmatická implementace využívající telehealth k mentorování místních klinických týmů poskytovatelů a CHW je slibným řešením těchto překážek. Vyšetřovatelé mají pilotní data ukazující proveditelnost telementoringu na místní klinice k zahájení TIME, což vedlo ke zlepšení hladin HbA1c, ale je třeba to testovat na větším vzorku. V navrhované studii vyšetřovatelé vyhodnotí tento přístup v randomizované klinické studii (N=250; intervence=125) u nízkopříjmových dospělých Latinoameričanů s diabetem 2. typu randomizovaných do TIME (intervence) oproti obvyklé péči rozšířené o vzdělávání (EUC). Naše výzkumná skupina bude poskytovat telementoring místním týmům klinik, aby zavedly TIME do jejich klinik. Za účelem vyhodnocení účinnosti budou výzkumníci porovnávat TIME versus EUC klinické změny včetně HbA1c (primární výsledek), krevního tlaku, cholesterolu a indexu tělesné hmotnosti od výchozí hodnoty do 12 měsíců (AIM 1). Aby bylo možné porovnat longitudinální data ramen studie, budou výzkumníci sledovat tato klinická měření do 36 měsíců (AIM 2). Vyšetřovatelé rovněž poskytnou účastníkům a týmům kliniky přijatelnost a hodnocení programu TIME od výchozího stavu do 12 měsíců (AIM 3). Vyšetřovatelé předpokládají, že účastníci TIME budou mít lepší a udržitelnější klinické výsledky ve srovnání s jedinci EUC a že intervence bude mít vysokou úroveň přijatelnosti a hodnotících dat. Vyšetřovatelé předpokládají, že navrhovaná studie poskytne zdůvodnění telementoringu k zahájení TIME a silné důkazy pro zlepšení dlouhodobé péče o latinoamerické lidi s diabetem s nízkými příjmy.