Svalový ultrazvuk a produkce ICUAW (MUICUAW)

Slabost kosterního svalstva je častou komplikací akutního respiračního selhání, šoku a dalších projevů kritického onemocnění nebo úrazu. Získaná slabost na JIP (ICUAW) – entita definovaná jako svazek kriticky nemocné neuromyopatie a atrofie z nečinnosti – je obecně diagnostikována na základě dobrovolného, ​​klinického hodnocení síly, které však vyžaduje spolupráci pacienta a schopnost porozumět pokynům posuzovatele. Vzhledem k tomu, že pacienti jsou často v bezvědomí nebo nespolupracují kvůli sedaci nebo deliriu, taková klinická diagnóza často není možná nebo je opožděná. Další subklasifikaci neuromyopatie kritického onemocnění lze dosáhnout pomocí podrobných nedobrovolných elektrofyziologických vyšetření, která mohou být na JIP náročná, protože vyžadují kvalifikovaný personál pro hodnocení i interpretaci. Průměrné skóre síly Medical Research Council (MRC-SS) kombinované pro 12 specifikovaných svalových skupin nižších než 48 bylo široce používáno pro diagnostiku ICUAW. Nedávné studie uvádějí klinickou použitelnost MRC-SS v obecné populaci na JIP, zejména její klinickou užitečnost při predikci výsledků JIP a hospitalizovaných pacientů. Navíc již byla prokázána shoda mezi pozorovateli a klinická prediktivní hodnota [8]. Obecná populace na JIP je však méně pravděpodobně schopna spolupracovat při hodnocení volní síly a pravděpodobněji bude mít omezený přístup ke svým končetinám kvůli traumatu, popáleninám a léčbě pomocí zdravotnických prostředků. Z těchto důvodů může být MRC-SS omezena na pozdější fáze pobytu na JIP. Ultrazvuk kosterního svalstva se používá k hodnocení svalových, šlachových a kloubních poruch. Umožňuje hodnocení normálních a patologických kosterních svalů pomocí měření parametrů odrážejících velikost, jako je průřezová plocha (CSA) a architektura pomocí výpočtu pennačního úhlu, a umožňuje rychlé a opakované vyhodnocení u lůžka. Navzdory těmto slibným rysům dosud existuje jen málo publikovaných studií, které uvádějí klinickou použitelnost svalového ultrazvuku při predikci ICUAW během pobytu na JIP. Hlavním cílem této studie je zhodnotit variaci ultrazvukových charakteristik periferních svalů (jako je CSA a pennační úhel) během pobytu na JIP a její možnou časnou prediktivní hodnotu ICUAW ve srovnání s MRC-SS prováděnou, když jsou pacienti schopni spolupracovat .

Materiály a metody

Návrh studie a etické schválení

observační, jednocentrové studium na smíšené lékařské a chirurgické JIP ve fakultní fakultní nemocnici. Budeme zkoumat variace CSA a pennačního úhlu rectus femoris během pobytu na JIP. Kromě toho budeme zkoumat klinickou prediktivní hodnotu těchto dvou proměnných ve srovnání s MRC-SS při probuzení. Pro zařazení byli způsobilí pacienti ve věku 18 let a starší, kteří byli invazivně ventilováni po dobu 48 hodin. Kritéria vyloučení zahrnovala preexistující neurologickou slabost, těhotenství, malignitu a pacienty přijaté k rutinnímu nočnímu pooperačnímu chirurgickému zotavení. Vývojový diagram studie je znázorněn na obrázku 1.

Studijní protokol

Při příjmu na JIP (T1) byli pacienti podrobeni muskulárnímu ultrazvuku zahrnujícímu průřezovou plochu rectus femoris (RFCSA) a pennační úhel, bránici a parasternální interkostální end-exspirační zhodnocení tloušťky. Současně byla shromážděna antropometrická data a biochemické parametry nezbytné pro výpočty skóre závažnosti (Sekvenční hodnocení orgánového selhání -SOFA (16); Zjednodušené skóre akutní fyziologie - SAPS II; Hodnocení akutní fyziologie a chronického zdraví - APACHE II). Všechna stejná měření byla opakována v den 3 (T3) a 7 (T7).

Antropometrické hodnocení

Antropometrická měření tělesné délky a hmotnosti budou zaznamenána při příjmu na JIP. Byla shromážděna skutečná tělesná hmotnost, jak ji uvedli pacienti, když to dokázali. Z antropometrických dat bude vypočítán index tělesné hmotnosti (BMI, kg/m2), zatímco ideální tělesná hmotnost byla vypočtena pomocí standardního vzorce, jak bylo popsáno dříve.

Svalový ultrazvuk

RFCSA bude měřena ultrasonografií v B-módu s použitím 8 MHz, 5,6 cm lineárního pole snímačů (stroj MindRay TE-5, Mindray Bio-Medical Electronics Co. Ltd. Shenzen, Čína), podobný metodě popsané jinde (11). Pennační úhel, úhel vložení svalových fasciklů do hluboké aponeurózy m. rectus femoris bude měřen na podélném pohledu otáčením sondy paralelně buď s laterální nebo mediální hlavou svalu v poloze, kde jsme měřili CSA. Pro získání přesných měření svalových parametrů bude všechna měření provádět stejný sonograf (PF) s 5letou praxí. Všechna data budou měřena třikrát a průměrná hodnota bude použita pro další analýzu.

Tloušťka bránice na konci výdechu bude měřena v pravé hemibránici v zóně apozice, jak je popsáno jinde. Všechna ultrazvuková vyšetření budou prováděna pomocí 10-15 MHz lineárního převodníku v režimu B (stroj MindRay TE-5, Mindray Bio-Medical Electronics Co. Ltd. Shenzen, Čína) stejnými vyškolenými operátory (PF). Dolní hranice kostofrenického sinu bude identifikována jako zóna přechodu od artefaktuální reprezentace plic k vizualizaci bránice a jater. Výdechové ztluštění parasternálních mezižeberních svalů bude hodnoceno lineární sondou umístěnou 3 cm laterálně od hrudní kosti a orientovanou podél sagitální roviny mezi 2. a 3. žebro [22]. Tloušťka svalu bude měřena těsně nad pleurální linií mezi vnitřní a vnější hyperechogenní vrstvou okrajů svalových fascií. Snímky budou zaznamenávány pro následnou počítačově podporovanou kvantitativní analýzu provedenou vyškoleným vyšetřovatelem (MU), který si není vědom ventilačních podmínek.

MRC-SS

Úroveň vědomí pacientů bude určena pomocí Richmondovy škály sedace agitace, přičemž skóre od -1 do +1 je ukazatelem bdělosti. Probuzení pacienti pak budou muset prokázat pozitivní reakci na jednoduché jednofázové příkazy. Po úspěšném dokončení příkazů následovalo hodnocení svalové síly pomocí MRC-SS - šestibodová stupnice v rozmezí od 0 (žádná viditelná kontrakce) do 5 (normální síla) aplikovaná na šest svalových skupin horních a dolních končetin bilaterálně (25 ). Bude zaznamenán den, kdy se bude MRC-SS provádět. ICUAW je definován jako MRC-SS menší než 48 z možného skóre 60. Při testování bude vždy dodržován standardizovaný protokol pro provádění MRC-SS. Vzhledem k dobrovolné povaze manuálního svalového testování bude během všech hodnocení síly poskytnuto silné slovní povzbuzení.

Statistická analýza

Výpočet výkonu studie je založen na primárním výsledku (předpověď slabosti získané na JIP). Předchozí studie zjistila korelaci mezi ultrazvukem bránice a rozvojem slabosti získané na JIP r=0,3. Vzhledem k tomu, že současná studie také hodnotí ultrazvuk periferních svalů, předpokládali jsme, že při zařazení 47 pacientů by bylo možné nalézt silnější korelaci (asi dvojnásobnou než v citované studii) s 80% silou na 5% hladině významnosti.

Data budou analyzována pomocí statistického softwarového balíku Stata/SE 12.0 (StataCorp, College Station, TX USA). Dvoustranné P-hodnoty <0,05 budou považovány za statisticky významné. Normálnost bude hodnocena testem Shapiro-Francia. Výsledky budou uvedeny jako průměr ± standardní odchylka, pokud je normálně rozdělena, nebo medián [25-75 percentilů] jinak, a rozdíly budou testovány oboustranným t testem nebo MannWhitney U testem. Kategorické proměnné jsou vyjádřeny jako počty a procenta a pro analýzu bude použit Chí-kvadrát nebo Fischerův exaktní test.