Použití přípravku Mysimba u pacientů s nabráním hmotnosti po bariatrické operaci

V průběhu let se ukázalo, že zásah do životního stylu je základním kamenem pro všechny typy bariatrické léčby. Vzdělávání pacientů o chování, fyzické aktivitě a strategiích příjmu pomůže vytvořit soubor dovedností, o které se mohou pacienti po celý život opírat. Bez dalšího zásahu do životního stylu bude nechirurgická, farmakologická nebo chirurgická léčba méně účinná. (5, 6) Kromě intervencí v oblasti životního stylu se pro udržení přiměřeného úbytku hmotnosti osvědčila i adjuvantní farmakologická léčba. Farmakologická léčba se většinou provádí u pacientů, kteří nejsou způsobilí k bariatrické operaci, ale trpí obezitou a souvisejícími komorbiditami. Pacientům s indexem tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 kg/m2 nebo BMI ≥ 27 kg/m2 s komorbiditou související s obezitou se doporučuje používat farmakologickou léčbu. (7) Farmakologická léčba obecně ovlivňuje chuť k jídlu, a proto způsobuje úbytek hmotnosti, pokud jsou k léčbě přidány zásahy do životního stylu.

U pacientů s BMI ≥ 40 kg/m2 nebo BMI ≥ 35 kg/m2 s komorbidními stavy se doporučuje bariatrická operace. Existuje celá řada možností chirurgické léčby, přičemž nejběžnější jsou Sleeve Gastrectomy (SG) a Roux-en-Y gastrický bypass (RYGB). (8) Provádí se alterace gastrointestinálního traktu, která způsobí změnu střevních hormonů, žlučových kyselin a mikrobioty. Tyto změny mají také vliv na chuť k jídlu a spotřebu energie, což způsobuje ještě vyšší redukci hmotnosti. (9) Přestože základním kamenem léčby obezity jsou zásahy do životního stylu, bariatrická chirurgie se ukázala jako lepší léčba. (9-11) Kromě pozitivního vlivu na hmotnost má bariatrická chirurgie také pozitivní vliv na komorbidity, jako je diabetes 2. typu, hypertenze, výskyt rakoviny, kardiovaskulární příhody a kardiovaskulární úmrtí. (9, 10, 12-14) Celkově lze konstatovat, že bariatrická chirurgie je v současnosti nejúčinnější léčbou pacientů trpících morbidní obezitou.

I když je bariatrická chirurgie nejúčinnější léčbou, ne všichni pacienti si udrží hubnutí. Jak již bylo zmíněno dříve, k opětovnému nabrání hmotnosti dochází u 16–37 % pacientů. (1) V současné době lze tyto pacienty léčit na naší klinice pomocí extra modulu, modulu Back On Track (BOT). Modul BOT se skládá ze 4 sezení navíc, 3 s fyzioterapeutem, psychologem nebo dietologem a 1 s lékařem. Během těchto sezení bude hlavní pozornost opět věnována úpravě životního stylu. Studie provedená s daty z naší vlastní kliniky ukazuje celkovou stabilizaci hmotnosti po tomto modulu. Nabraná váha se s pomocí tohoto modulu neztratí. Proto by měly být prozkoumány další možnosti.

Jednou z možností je využití medikamentů v kombinaci se zásahy do životního stylu (modul BOT), aby došlo nejen ke stabilizaci hmotnosti, ale na konci našeho modulu i ke snížení hmotnosti.

Farmakologická léčba jinými léky u postbariatrických pacientů je popisována jako schůdná možnost. Jak je popsáno v přehledu Sudlow et al, zkoumají se různé možnosti léčby. (15) V současné době se většina výzkumů zaměřuje na předoperační užívání léků. V tomto přehledu pouze čtyři z 20 studií popisovaly pooperační užívání léků. Z těchto čtyř pouze dvě studie zkoumaly účinek kombinace naltrexonu a bupropionu u postbariatrických pacientů. Přestože se těchto studií účastní jen malý počet účastníků (např. n=10), vykazují možný pozitivní vliv na hubnutí. (3, 4, 15) Vzhledem k nedostatku výzkumů o efektu farmakoterapie jako doplňku intervencí v oblasti životního stylu u postbariatrických pacientů, nelze v současné době vytvořit jasná doporučení. (16)

Mysimba (Contrave v USA) je lék proti obezitě (AOM), je to kombinace naltrexon hydrochloridu s prodlouženým uvolňováním a bupropion hydrochloridu s prodlouženým uvolňováním. Předpokládá se, že naltrexon, většinou používaný k léčbě závislosti na alkoholu a opioidech, blokuje inhibiční účinky opioidních receptorů aktivovaných β-endorfinem uvolňovaným v hypotalamu, který stimuluje krmení, a tak umožňuje inhibičním účinkům hormonu stimulujícího α-melanocyty snížit množství potravy. přívod. Bupropion je mírný inhibitor zpětného vychytávání dopaminu a norepinefrinu, který se používá k léčbě deprese a později k odvykání kouření. Samy o sobě je účinek na hubnutí minimální, v kombinaci je jejich účinek na hubnutí synergicky pozitivní. V kombinaci s intervencemi v oblasti životního stylu bude dosaženo nejúspěšnějších výsledků.

U pacientů s obezitou má použití naltrexonu/bupropionu (NB) silnější účinek a vede až k 8,2% úbytku hmotnosti (2). Studie provedená Apovianem ukazuje významný rozdíl v úspěšném hubnutí po 4 týdnech při srovnání pacientů užívajících NB s pacienty pouze s úpravou životního stylu. Jejich studie měla dobu sledování 56 týdnů s dalším časovým bodem měření ve 28. týdnu. Všichni pacienti byli měřeni a sledováni každé 4 týdny. Výsledky po 4 týdnech již ukázaly významný rozdíl oproti skupině s placebem. (2) Kromě toho byl ve studii provedené Greenway et al po 16 týdnech sledování pozorován významný rozdíl v úspěšném hubnutí. (17) Dosud nebylo provedeno mnoho studií u postbariatrických pacientů. I když jsou dosavadní výsledky vzácné, jsou slibné. Dvě studie, obě se zkoumanou populací 10, prokázaly pozitivní výsledek přibližně o 5 % vyšší úbytek hmotnosti u postbariatrických pacientů. (3, 4)

V této studii budeme zkoumat účinek 2 tablet přípravku Mysimba 8/90 mg 2krát denně jako přídavku k modulu Back On Track pro pacienty s nabráním hmotnosti po bariatrické operaci.