Brug af Mysimba hos patienter med vægttab efter fedmekirurgi

Gennem årene er det blevet klart, at livsstilsintervention er hjørnestenen for alle former for bariatrisk behandling. At uddanne patienter om adfærd, fysisk aktivitet og indtagsstrategier vil hjælpe med at opbygge et færdighedssæt, som patienterne kan falde tilbage på gennem hele livet. Uden yderligere livsstilsintervention vil en ikke-kirurgisk, farmakologisk eller kirurgisk behandling være mindre effektiv. (5, 6) Udover livsstilsinterventioner har adjuverende farmakologisk behandling også vist sig at være effektiv til at opretholde tilstrækkeligt vægttab. Farmakologisk behandling udføres for det meste hos patienter, der ikke er berettiget til fedmekirurgi, men som lider af fedme og relaterede følgesygdomme. Patienter med et Body Mass Index (BMI) på ≥ 30 kg/m2 eller et BMI ≥ 27 kg/m2 med en fedme-relateret komorbiditet rådes til at bruge farmakologisk behandling. (7) Generelt påvirker den farmakologiske behandling appetitten og forårsager derfor vægttab, forudsat at der tilføjes livsstilsinterventioner til behandlingen.

For patienter med et BMI på ≥ 40 kg/m2 eller et BMI ≥ 35 kg/m2 med komorbide tilstande tilrådes fedmekirurgi. Der er en række forskellige kirurgiske behandlingsmuligheder, hvor Sleeve Gastrectomy (SG) og Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) er de mest almindelige. (8) Der udføres en ændring af mave-tarmkanalen, som forårsager en ændring i tarmhormoner, galdesyrer og mikrobiota. Disse ændringer har også deres effekt på appetit og energiforbrug, hvilket medfører en endnu højere vægtreduktion. (9) Selvom livsstilsinterventioner er hjørnestenen i fedmebehandling, har fedmekirurgi vist sig at være en overlegen behandling. (9-11) Udover en positiv effekt på vægten, har fedmekirurgi også en positiv effekt på følgesygdomme, såsom type 2-diabetes, hypertension, kræftforekomst, kardiovaskulære hændelser og kardiovaskulære dødsfald. (9, 10, 12-14) Alt i alt kan vi konstatere, at fedmekirurgi i øjeblikket er den mest effektive behandling for patienter, der lider af sygelig fedme.

Selvom fedmekirurgi er den mest effektive behandling, er det ikke alle patienter, der opretholder deres vægttab. Som tidligere nævnt sker vægtøgning hos 16-37 % af patienterne. (1) I øjeblikket kan disse patienter behandles i vores klinik med et ekstra modul, Back On Track (BOT) modulet. BOT-modulet består af 4 ekstra sessioner, 3 med fysioterapeut, psykolog eller diætist, og 1 med lægen. Under disse sessioner vil livsstilsændringer igen være hovedfokus. En undersøgelse udført med data fra vores egen klinik viser en samlet vægtstabilisering efter dette modul. Den genvundne vægt vil ikke blive tabt ved hjælp af dette modul. Derfor bør andre muligheder undersøges.

En af mulighederne er brugen af ​​medicin, i kombination med livsstilsinterventioner (BOT-modul), for ikke kun at forårsage stabilisering af vægten, men også vægttab i slutningen af ​​vores modul.

Farmakologisk behandling med anden medicin hos post-bariatriske patienter beskrives som en farbar mulighed. Som beskrevet i gennemgangen udført af Sudlow et al., undersøges forskellige medicinske muligheder. (15) I øjeblikket har det meste af forskningen været fokuseret på præoperativ brug af medicin. I denne gennemgang beskrev kun fire ud af 20 undersøgelser postoperativ brug af medicin. Af disse fire undersøgte kun to undersøgelser effekten af ​​naltrexon og bupropion kombineret hos post-bariatriske patienter. Selvom disse undersøgelser kun har et lille antal deltagere (f.eks. n=10), viser de en mulig positiv effekt på vægttab. (3, 4, 15) Da der mangler forskning i effekten af ​​farmakoterapi som supplement til livsstilsinterventioner hos post-bariatriske patienter, kan der ikke på nuværende tidspunkt laves klare retningslinjer. (16)

Mysimba (Contrave i USA) er Anti-Obesity Medicine (AOM), det er en kombination af naltrexonhydrochlorid forlænget frigivelse og bupropionhydrochlorid forlænget frigivelse. Naltrexon, der for det meste bruges til behandling af alkohol- og opioidafhængighed, menes at blokere de hæmmende virkninger af opioidreceptorer aktiveret af β-endorfin frigivet i hypothalamus, som stimulerer fodring, og dermed tillader de hæmmende virkninger af α-melanocytstimulerende hormon at reducere fødeindtagelsen. indtag. Bupropion er en mild genoptagelseshæmmer af dopamin og noradrenalin, som bruges til behandling af depression og senere til rygestop. I sig selv er effekten på vægttab minimal, når den kombineres, er deres effekt på vægttab synergistisk positiv. Når det kombineres med livsstilsinterventioner, vil de mest vellykkede resultater opnås.

Hos patienter med fedme har brug af Naltrexon/Bupropion (NB) en stærkere effekt og resulterer i op til 8,2 % vægttab (2). En undersøgelse udført af Apovian viser en signifikant forskel i vellykket vægttab efter 4 uger, når man sammenligner patienter, der bruger NB, med patienter med kun livsstilsændringer. Deres undersøgelse havde en opfølgningsperiode på 56 uger med et ekstra måletidspunkt på 28 uger. Alle patienter blev målt og overvåget hver 4. uge. Resultaterne efter 4 uger viste allerede en signifikant forskel med placebogruppen. (2) Desuden blev der i en undersøgelse udført af Greenway et al efter 16 ugers opfølgning observeret en signifikant forskel i vellykket vægttab. (17) Indtil videre er der ikke udført mange undersøgelser af post-bariatriske patienter. Selvom resultaterne indtil videre er knappe, er de lovende. To undersøgelser, begge med en undersøgelsespopulation på 10, viste et positivt resultat på omkring 5 % mere vægttab hos post-bariatriske patienter. (3, 4)

I denne undersøgelse vil vi undersøge effekten af ​​2 tabletter Mysimba 8/90mg 2 gange dagligt som supplement til Back On Track-modulet for patienter med vægtforøgelse efter fedmekirurgi.