Mikrostruktura potravního chování a hubnutí po Roux-en-Y bypassu žaludku (Drinkometer)

Úvod Bariatrická chirurgie (BS) je v současnosti nejúčinnější léčbou těžké obezity. BS má na tělo pleiotropní účinek, který zahrnuje změny v základním metabolismu, hladinách střevních hormonů a žlučových kyselin, signalizaci střevních nervů a složení mikrobioty. Celkově pacienti uvádějí, že méně jedí, pociťují menší hlad a často mění své preference v jídle. Počáteční poznatky o příjmu potravy a chuti k jídlu mohou být poskytnuty nepřímými měřeními, jako je slovní hlášení o příjmu energie, deníky o jídle a dotazníky o připomenutí stravy. Nepřímá měření jsou však náchylná k nepřesnostem a v nejlepším případě nabízejí pouze odhad skutečného chování pacientů. Taková metodologická omezení lze zlepšit doplněním stávajících zjištění o přímé měření jídla a pití. Dosud existuje jen velmi málo studií, které aplikovaly přímé měření polykacího chování u pacientů s BS. Tyto studie se zaměřily především na složení makronutrientů v kafeteriální dietě a na některé motivační aspekty apetitivního chování. To může být způsobeno skutečností, že posouzení časové organizace ingestivního chování v jídle u lidí představuje významné metodologické a koncepční výzvy pro výzkumníky a design studie. Výzkumníci nedávno vyvinuli a ověřili nápojoměr pro lidi, který může mít velké využití při zkoumání specifických proměnných chování, které jsou základem změněné kontroly chuti k jídlu u obezity, a také ke specifikaci nervových účinků různých lékařských nebo chirurgických intervencí na snížení hmotnosti.

Cílem této explorativní pilotní studie je prozkoumat možnou korelaci mezi mikrostrukturou ingestivního chování a úbytkem tělesné hmotnosti u pacientů po bypassu žaludku Roux-en-Y se sledováním 5 let.

Metody Prospektivní observační studie u pacientů, kteří již dostali RYGB. Bude přijato 50 pacientů, kteří budou konzumovat energeticky bohatý perorální výživový doplněk připravený k pití (produkt: Resource 2.0+vláknina, Nestlé, Vevey, Švýcarsko) ve stavu s nedostatkem potravy až do dosažení sytosti. Nový nápojoměr bude sloužit k měření ingestivní mikrostruktury a celkového příjmu a budou měřeny i antropometrické parametry (hmotnost, výška). Vizuální analogové škály budou použity k posouzení hladu, žízně, plnosti, chuti, nevolnosti a bolesti. Účastníci budou na konci každého sezení požádáni, aby odhadli svůj příjem. Studijní návštěvy se budou konat při každé pooperační roční kontrolní návštěvě. Pouze pro jednu podskupinu 30 pacientů bude jeden rok po operaci organizována jedna druhá studijní návštěva po dvou týdnech od první návštěvy. Aby se předešlo velkým rozdílům v mikrostruktuře požití, které jsou podmíněny pohlavím, budou do studie zahrnuty pouze ženy.

Statistická analýza Údaje z pitoměru budou zpracovány a filtrovány vlastním algoritmem vyvinutým v softwaru Matlab 2017. Výsledky budou analyzovány pomocí deskriptivní statistiky a statistických testů v softwaru RStudio verze 3.5.1.

Potenciální výsledky Jakékoli komplexní pochopení toho, jak BS ovlivňuje příjem potravy, vyžaduje podrobnou analýzu samotného ingestivního chování, nikoli pouze měření výsledku tohoto chování. Jinými slovy, informace o tom, jak je jídlo konzumováno, je stejně nebo dokonce důležitější než informace o tom, kolik jídla bylo pozřeno. Pokud je nám známo, je to poprvé, co bude mikrostruktura pití u lidí zaznamenána a analyzována s pětiletým sledováním u pacientů s BS. Výsledky potvrdí, zda v dlouhodobém horizontu může mít mikrostruktura potravního chování korelaci se ztrátou nebo opětovným ziskem tělesné hmotnosti, a proto může být použita jako prediktor výsledku operace. Dále může tato průzkumná studie vytvořit hypotézu o změnách chování, ke kterým dochází po BS. Jakákoli léčba, která ovlivňuje celkový příjem – např. BS - lze na ni pohlížet zcela jako na funkci jejích jednotlivých složek, jako je velikost a počet sacích rázů, které pak mohou poskytnout relevantní informace, např. o motivačních aspektech ingestivního chování. Vyšetřovatelé očekávají, že mezi účastníky studie naleznou alespoň dva typy potravního chování, jeden, který by koreloval s trvalým úbytkem tělesné hmotnosti, a jeden, který by koreloval s obnovením tělesné hmotnosti.

Bez ohledu na to, jaké výsledky budou získány, bude tento inovativní experiment kritickým a novým testem explicitní zkušenosti lidí s tekutým jídlem s vysokým obsahem cukru a vysokým obsahem tuku po RYGB a jeho potenciální roli pro pochopení možných mechanismů určujících pooperační výsledky, jako je např. jako hubnutí.