Vliv elektrické stimulace stejnosměrným proudem na úrovně spasticity a funkční využití svalů u RS

Přibližně 66 %6 až 84 % jedinců s roztroušenou sklerózou zažívá různé úrovně vysilující spasticity omezující svobodu pohybu v kotnících, kolenou a kyčlích, což způsobuje poruchy chůze, slabost v důsledku nepoužívání svalů, které nejsou dostupné kvůli spasticitě. Podle Severoamerického výboru pro výzkum roztroušené sklerózy byl proveden průzkum prevalence spasticity a výsledky ukazují, že 84 % má určitý stupeň spasticity od mírné až po invalidizující. Patofyziologie spasticity je složitá a není zcela pochopena s vyššími úrovněmi invalidizující spasticity uváděnými v tomto průzkumu muži, postiženými a nezaměstnanými, což naznačuje, že psychosociální a subjektivní proměnné jsou významné. V současnosti nejlépe pochopená patofyziologie ukazuje nerovnováhu mezi vlákny inhibičního dorzálního retikulospinálního traktu (RST) a excitačním bulbopontinním tegmentem. Neurony RST dostávají přímý somatický, vestibulární, tektální, cerebelární a motorický excitační vstup a jsou rozptýleny ve ventrálních a laterálních míšních sloupcích promísených s propriospinálními vlákny. Periferní Golgiho šlachový orgán svalová šlacha a intrafusální vlákna svalového vřeténka všudypřítomná v celém pohybovém aparátu mají přímou monosynaptickou vazbu na tato propriospinální vlákna centrální nervové soustavy a výrazně ovlivňují stupeň spasticity a hyperaktivní reflexy natahování.

Ti, kteří se zabývají všemi úrovněmi spasticity, používají kompenzační pohybové strategie způsobující změněnou artrokinematiku a mají ztrátu síly, rovnováhy a efektivního využití svalů s posturálními změnami. Léčba spasticity byla studována a léčena z farmaceutického hlediska s určitými zlepšeními, ale často s vedlejšími účinky, včetně únavy, svalové slabosti a kognitivního limitu dávkování perorálního baklofenu, dantrolenu sodného, ​​tizanidinu a benzodiazepinů. Marihuana, zejména ve formě kanabinoidů, vykazuje smíšené důkazy pro zlepšení spasticity a je rostoucí oblastí zájmu. V populaci RS roste zájem o CBD kvůli známému snížení neurodegenerace CNS ve studiích RS na zvířatech a bez významných negativních vedlejších účinků s možným mírným až středním zlepšením úrovně spasticity. Mezi nabízené terapeutické intervence patří časté protahování zejména svalů, které protínají dva klouby včetně lumbrikálních, hamstringů, gastrocnemia a iliopsoas; lehké hlazení na dolních končetinách prokázalo 30% pokles amplitudy H-reflexu trvající i 30 minut po ošetření; bylo prokázáno, že ochlazování svalů snižuje aktivitu svalového natažení a klonus; Armutlu a kol. Hlášeno významné snížení spasticity plantárního flexoru u 10 pacientů s RS pomocí vysokofrekvenčního (100Hz) TENS po dobu 20 minut denně po dobu 4 týdnů. Snížení zaznamenané na Modified Ashworth Scale (MAS), elektrofyziologických měřeních a AI; a sériové odlévání prováděné po dobu 9 dnů s výměnou sádry každé 3 dny prokázalo snížené úrovně spasticity.

Společnost NeuFit nabízí produkt Neubie EMS se stejnosměrným proudem využívající vysoce věrné audio zařízení pro snížení intenzity škodlivého stimulu ošetření a ochranu integrity pokožky před popáleninami nebo nesnesitelnou bolestí. Tento systém využívá exponenciální vlnový vzor k napodobení přirozeného vzoru neurologicky, aby prodloužil vlákna sarkomery a zapojoval silovou rychlost svalu s minimalizací ochranné ko-kontrakce blízkých svalových skupin9. Golgiho šlacha a svalová vřeténka kódují polohu kloubu a protažení svalu/šlachy, přičemž 66 % vláken je intrafusálních. Ovlivnění těchto struktur má přímý dopad na vlákna retikulospinálního traktu (RST) a proprioceptivní centrální vlákna modulaci úrovně spasticity. Najít účinné prostředky k ovlivnění těchto oblastí je však obtížné. Neubieho stejnosměrný proud je navržen tak, aby zlepšil umístění těchto úsekových receptorů. Jak je diskutováno v rámci hypotézy v článku, teorie je taková, že to může zlepšit hladiny spasticity a také sílu agonisty natolik, aby došlo k dlouhodobému významnému funkčnímu zlepšení.

Dr. Terry Wahls, která má RS a prostudovala a uvedla na trh protokol pro léčbu RS, propaguje tento produkt a má domácí jednotku, kterou denně používá ke kontrole svých vlastních příznaků RS a získávání síly. V současné době neexistuje žádná výzkumná studie o účincích léčby Neubie stejnosměrným proudem v kombinaci s cvičením a důsledky spasticity u roztroušené sklerózy. Bylo provedeno pouze několik studií provedených s kvantitativními měřeními spasticity, většinou s FES a NMES zaměřenými na tibialis anterior a quadriceps ke snížení spasticity plantárního flexoru při poranění míchy (SCI) a hemiplegii. Ve studii SCI Mirbagheri et al. pozorovali pokles vnitřní a reflexní dynamické tuhosti u všech 4 zkoumaných subjektů po dobu 16 měsíců. Robinson a kol. trvání pulsu stimulovaného čtyřhlavého svalu 500, 20 Hz a amplituda 100 se spasticitou kvantitativně sníženou ihned po stimulaci, ale návratem na výchozí úroveň spasticity při měření o 24 hodin později. Levin a Hui-Chan hodnotili stimulaci společného peroneálního nervu na senzorické úrovni po dobu celkem 15, 60 minutových sezení po dobu 3 týdnů u lidí s hemiplegií s použitím trvání pulzu 125 nepřetržitě při 99 Hz a pozorovali inhibici H-reflexu na soleus, zvýšení dorzální flexe dobrovolná síla a snížení reflexu natažení v triceps surae. Metoda léčby NeuFit umožňuje příjemci dobrovolně koncentricky nebo excentricky aktivovat svaly při příjmu stejnosměrného pasivního excentrického vstupu. Aby bylo možné posoudit proveditelnost hypotézy těchto prací, provedou výzkumníci pilotní studii na 4-6 jedincích s RS v širší oblasti metra v Denveru.