Soulad mezi systolickým intervalem mezi nohou a apexem a auskultační metodou pro měření brachiálního systolického tlaku u těhotných žen s poruchami krevního tlaku nebo bez nich a hledání markerů arteriální tuhosti u preeklampsie. (SFATI GROPE)

Během těhotenství zůstává vysoký krevní tlak hlavní příčinou mateřské a fetální morbidity a mortality v důsledku svých komplikací a postihuje 5 až 10 % těhotenství. Hypertenze v těhotenství je založena na měřeních provedených v lékařském prostředí a je definována systolickým krevním tlakem ≥ 140 mmHg a/nebo diastolickým ≥ 90 mmHg. Během těhotenství se proto doporučuje pravidelné sledování krevního tlaku.

Hlavní úskalí však spočívá v nespolehlivosti mnoha měřicích zařízení. Jedna z hypotéz, která může vysvětlit tuto nespolehlivost, je, že jsou založeny na analýze oscilometrické křivky. Ten je ovlivněn chováním arteriální stěny a jejími biomechanickými vlastnostmi. Během normálního těhotenství je však arteriální poddajnost změněna, zejména v důsledku hypervolémie. U hypertenze a preeklampsie jsou tyto změny ještě výraznější.

Zlatým standardem pro měření krevního tlaku zůstává auskultační metoda založená na detekci Korotkoffových zvuků. Nyní je tato metoda stále méně využívána ve prospěch oscilometrické metody a rostoucího využívání automatizovaných zařízení. Tyto automaty však používají algoritmy, které nejsou odhaleny ani zaměnitelné, a přestože mají označení CE, většina zařízení na trhu nebyly validovány klinickými studiemi v souladu s doporučeními. Jejich validace u těhotných žen je ještě problematičtější a obecně se uznává, že většina systémů měření napětí může být vadná. Pro zlepšení přesnosti a reprodukovatelnosti oscilometrické metody jsme vyvinuli nový algoritmus pro stanovení systolického krevního tlaku na základě oscilometrické křivky, který zahrnuje časovou analýzu oscilometrické křivky, nikoli její obálky. Tento originální přístup umožnil zvýraznit zvýšení zpoždění mezi nohou a vrcholem systolického vrcholu oscilogramu (SFATI - Systolic Foot-to-Apex Time Interval), jehož maximální hodnota se shoduje s prvním Korotkoffem zvuk, a umožňuje tak poprvé skutečné měření systolického krevního tlaku, nikoli pouze výpočet.

Tento parametr navíc představuje druhou elevaci, pozorovanou v oblasti středního krevního tlaku u pacientů s kardiovaskulárními rizikovými faktory, a tedy s rizikem zvýšené tuhosti tepen. Tento parametr by měl umožnit snadnou identifikaci subjektů s poruchou arteriální poddajnosti pomocí jednoduchého standardního měření krevního tlaku. To otevírá mnoho možností, pokud jde o screening, a to i ve velkém měřítku a opakovaně.

Algoritmus SFATI by tedy s jednoduchým měřením krevního tlaku měl umožnit korigovat nekonzistence pozorované u konvenční oscilometrické metody během těhotenství se dvěma výhodami:

• přesné a spolehlivé měření krevního tlaku zajišťující nejen diagnostiku preeklampsie, ale i kvalitu monitorování, které je předpokladem vhodného terapeutického managementu;
• hodnocení cévních stěn detekcí možné tuhosti, indikující arteriální poškození. Cílem je charakterizovat profil křivky získaný u žen s preeklampsií na různých úrovních závažnosti a také zhodnotit tento profil u žen s preeklampsií v anamnéze nebo s rizikem preeklampsie. Možná specifika by pak umožnila začlenit tento přístup do současné screeningové strategie za účelem vyhodnocení jeho zájmu ve větším měřítku.

Vycházíme proto z následujících předpokladů:

1. metoda SFATI je spolehlivější než standardní auskultační metoda pro přesné měření brachiálního systolického krevního tlaku u těhotných žen, bez ohledu na jejich stav krevního tlaku;
2. u žen s poruchami krevního tlaku je oscilometrická křivka modifikována přítomností markerů arteriální tuhosti, což umožňuje charakterizovat konkrétní oscilometrický profil.
3. tento konkrétní profil se objevuje v rané fázi a měl by umožnit identifikaci žen s vyšším rizikem rozvoje preeklampsie.