Ultrazvukem naváděný blok Erector Spinae Versus Quadratus Lumborum Blok pro laparotomie

Léčba pooperační bolesti je jednou z nejdůležitějších otázek ovlivňujících výsledek operace. Pooperační bolest, zvláště když je špatně kontrolována, má za následek škodlivé akutní účinky, jako jsou nepříznivé fyziologické reakce a chronické účinky, jako je opožděné dlouhodobé zotavení a chronická bolest. výzkumníci se zaměřili na porovnání účinku ESP bloku a QL bloku v prevenci pooperační bolesti a snížení spotřeby analgetik u pacientů s plánovanými laparotomiemi.

Primární výsledek:

Celková spotřeba analgetik během prvních 24 hodin po operaci.

Sekundární výsledky:

1. Čas první žádosti o analgetikum.
2. Vizuální analogové skóre bolesti v prvních 24 hodinách po operaci
3. Výskyt jakýchkoli nežádoucích účinků. Všichni pacienti budou po příjezdu na operační sál premedikováni midazolamem 0,03 mg/kg iv, poté bude aplikováno standardní monitorování zahrnující SPO2, EKG, neinvazivní monitorování krevního tlaku. Všichni pacienti dostanou stejnou anestetickou techniku. Po úvodu do anestezie s použitím 1-2 mcg/kg fentanylu, 2-3 mg/kg propofolu a 0,5 mg/kg atrakuria budou pacienti intubováni a udržování anestezie bude provedeno isofluranem (MAC 1.2) a intermitentními dávkami atrakuria k udržení dostatečné svalové relaxace. Veškerá hemodynamika bude měřena před a po úvodu do celkové anestezie a poté každých 5 minut do konce operace.

Ve skupině ES: povrchová sonda bude umístěna 2-3 cm laterálně od páteře pomocí sagitálního přístupu v úrovni T7. Po identifikaci m. erector spinae a příčných výběžků bude jehla zavedena hluboko do m. erector spinae. Správná poloha hrotu jehly se potvrdí podáním 0,5-1 ml lokálního anestetika (LA) a k provedení blokády ESP bude podáno 20 ml 0,25% bupivakainu. Bude vidět šíření LA do kraniálního i kaudálního směru.

Ve skupině QL: Snímač se zakřiveným polem pro transmuskulární QL (TQL) nervový blok je umístěn v axiální rovině na pacientově boku těsně kraniálně od hřebene kyčelní kosti. Je vizualizován „shamrock sign“: Příčný výběžek obratle L4 je stonek, zatímco erector spinae posteriorně, QL laterálně a psoas major anteriorně představují tři listy trojlístku. Cílem injekce je fasciální rovina mezi QL a m. psoas major. Jehla se zavádí pomocí techniky v rovině ze zadního konce převodníku přes sval QL. Injekce (20 ml bupivakainu 0,25 %) by se měla ideálně rozšířit z místa vpichu uvnitř fasciální roviny mezi QL a m. psoas major do hrudního paravertebrálního prostoru s cílem dosáhnout segmentální somatické a viscerální analgezie od T4 do L1.

Před ukončením operace dostanou všichni pacienti 1g paracetamolu IV, na konci operace se provede reverze nervosvalové blokády neostigminem a atropinem a poté budou pacienti převezeni na dospávací pokoj. Všem pacientům bude každých 8 hodin podáváno 30 mg ketorolaku.

Hodnotit se budou parametry:

Intraoperační:

Hemodynamika po úvodu do anestezie, po bloku a poté každých 15 minut do konce operace.

Pooperační:

1. Hemodynamika ihned po zotavení a poté 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 a 24 hodin po operaci.
2. VAS ve stejných předchozích intervalech.
3. Čas první žádosti o analgetikum.
4. Celková potřeba analgetik během prvních 24 hodin. pooperační.
5. Výskyt vedlejších účinků.