Studie ORTIZ: Optimalizace terapie RASi pomocí SZC (ORTIZ)

Inhibice systému renin angiotenzin (RAS) je základním kamenem léčby pacientů s proteinurickým CKD po téměř 2 desetiletí, aby zpomalila pokles renálních funkcí, oddálila přítomnost dialýzy a snížila kardiovaskulární příhody a úmrtí.

V literatuře týkající se srdce i ledvin existují důkazy, které naznačují, že maximalizace dávky terapie RAS vede ke zlepšení výsledků oproti nižším dávkám terapie RAS.

Mnoho studií, na kterých zakládáme naši péči, skutečně používá dávky, které jsou vyšší, než jaké užívá většina našich pacientů. Pacienti jsou tedy systémově nedostatečně léčeni terapiemi, u kterých bylo prokázáno, že mají silnou reno ochranu. Až 80 % pacientů na terapii RASi není na maximální terapii RASi, což je vystavuje riziku rychlejší progrese a horších výsledků a zvýšených nákladů na zdravotní péči.

Důležitým důvodem je přítomnost nebo strach kolem hyperkalémie. Se zprávami o významně zvýšené míře hyperkalémie pozorované po zvýšení předepisování léčby RASi. Tyto obavy vedly NICE k doporučení nezačínat pacientům léčbu RASi, pokud je jejich draslík > 5 mmol/l, a doporučení KDOQI doporučující zvážit ukončení léčby RASi, pokud je draslík v séru > 5,5 mmol/l.

Předpokládá se, že inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin poskytují dlouhodobou ochranu ledvin prostřednictvím snížení proteinurie. Snížení glomerulárního tlaku je hlavním mechanismem vedoucím ke snížení proteinurie, a tím i renální ochrany, avšak v důsledku toho dojde také k akutnímu poklesu eGFR. Proto se při zahájení/zahájení titrace ACEi/ARB očekává, že dojde k akutnímu poklesu eGFR, u kterého se očekává, že bude více než kompenzován následnou dlouhodobou renální ochranou. Současné pokyny NICE skutečně nenaznačují žádné změny v léčbě, dokud pokles eGFR nebude > 25 %.

V současné době existuje obrovská neuspokojená potřeba optimalizovat terapii RASi u pacientů s hyperkalémií.

Nedávno došlo k pokroku v nových terapeutikách, které mohou snížit draslík u pacientů. Jedním takovým činidlem je cyklosilikát sodný zirkonium (SZC).

SZC je vysoce selektivní anorganický katex určený k zachycení draslíku ve střevě.

Bylo prokázáno, že je účinný při snižování draslíku u pacientů se srdečním selháním, diabetem, chronickým onemocněním ledvin a terapií RASi. S poklesem sérového draslíku přibližně o 1 mmol/l u pacientů léčených SZC ve srovnání s placebem.

V 5 velkých klinických studiích se jeví jako účinný, dobře tolerovaný a bezpečný.