Je ranní snídaně stejně zdravá jako časná ranní snídaně pro kontrolu hladiny cukru v krvi u dospívajících dívek?

Dietní úpravy, které mohou zmírnit postprandiální glykémii a inzulinémii, jsou základním kamenem prevence diabetu 2. typu (T2D). Opakované výkyvy glykémie skutečně způsobují oxidační stres, záněty a aterosklerózu, čímž se zvyšuje riziko T2D. Dospívání je kritickým obdobím pro podporu dietního chování, které lze udržet po celý život. Mezi dietními faktory ovlivňujícími postprandiální glykémii je znepokojivý pokles konzumace snídaně během dospívání u dívek, přičemž pouze ~ 20 % dospívajících dívek ve Spojeném království denně snídá. Průřezové a prospektivní observační studie ukazují, že občasná konzumace snídaně je spojena s rizikovými markery T2D (např. glukóza, inzulín) u dospívajících a manifestací T2D u dospělých. Randomizované kontrolované studie u dospělých naznačují, že zlepšení glykemické kontroly a citlivosti na inzulín může být klíčem k vysvětlení sníženého rizika T2D při srovnání konzumace snídaně s vynecháním snídaně. Akutně vynechání snídaně zveličuje glykemické a inzulinemické reakce na následná jídla ve srovnání se snídaní, což se nazývá „efekt druhého jídla“. Dvě střední glykemické reakce (se snídaní a obědem) by tedy byly potenciálně lepší pro snížení rizika T2D než jedna velmi velká glykemická exkurze (po obědě). Přesto se zjištění založená na dospělých nemusí vztahovat na odlišné hormonální a metabolické profily dospívajících dívek. Konkrétně se navrhuje, že k „efektu druhého jídla“ dochází v důsledku zvýšené přeměny glukózy na svalový glykogen u dospělých. Tyto reakce se mohou u dospívajících lišit v důsledku jejich vyšší závislosti na exogenní glukóze a tuku jako palivu s nižší závislostí na endogenní glukóze a snížené kapacitě pro ukládání svalového glykogenu, navíc k 32% snížení citlivosti na inzulín, ke kterému došlo od před puberta. Současné poznatky o snídani a glykémii u adolescentů se bohužel zcela opírají o několik nových studií, které shromáždily údaje od 13 do 20 let bez ohledu na pubertální stav a pohlaví. Glykemické reakce na manipulaci se snídaní u dospívajících dívek proto stále nejsou dobře pochopeny. Mezi běžné překážky konzumace snídaně u dospívajících dívek patří nemít hlad a nedostatek času po ránu. Jako taková může být možnost snídat později ráno atraktivní alternativou pro tuto populaci. Pokud jde o načasování, definice navrhovaly, aby se snídaně konzumovala do 2-3 hodin po probuzení, obvykle nejpozději do 10:00. Přesto byly v literatuře používány nekonzistentní definice, hlavně proto, že chybí důkazy, které by informovaly o „mezních hodnotách“ snídaní na základě zdraví (např. zaměřené na zlepšení glykémie). Jedinečným přínosem tohoto návrhu je tedy použití experimentálního zkříženého designu k přímému srovnání účinků konzumace standardizované snídaně časně ráno versus dopoledne s vynecháním snídaně na postprandiální glykémii a inzulinémii u dospívajících dívek klasifikovaných jako obvyklé snídaně. kapitáni. Tím, že se zaměřuje na dospívající dívky, načasování snídaní a postprandiální glykémii, je tento návrh jedinečný, aktuální a má potenciální dopad na prevenci T2D.

Nábor:

Dívky budou rekrutovány z místních škol poté, co získají informovaný souhlas rodičů a souhlas dítěte. Tyto školy vyjádřily zájem o usnadnění náboru pro navrhovaný výzkum tím, že poskytnou platformu pro pozvání dívek k účasti a povolení pro volno ve škole k dokončení opatření. Účastníci budou pozváni, aby se zúčastnili shromáždění ve své škole, a ti, kteří chtějí diskutovat o své účasti s rodičem/primárním pečovatelem, si domů odnesou informační balíček, který obsahuje písemné podrobnosti o studii. Po vrácení kontaktního formuláře budou studenti a jejich primární pečovatel požádáni o vyplnění dotazníku o souhlasu, souhlasu a předběžném zdravotním screeningu před registrací do studie.

Experimentální design:

Tato studie bude využívat cross-over design. Účastníci splní tři podmínky přiřazené podle metody latinského čtverce: vynechání snídaně (BO), konzumace ranní snídaně (EM-BC) a konzumace snídaně uprostřed dopoledne (MM-BC). Tyto stavy budou prováděny s intervalem ~7 dní u dívek, které nezačaly menstruovat, nebo v časné folikulární fázi (~28 dní od sebe) u dívek s pravidelnou menstruací, aby se minimalizoval potenciální matoucí vliv fáze menstruačního cyklu. Během 48 hodin před stavy se bude opakovat příjem stravy, doba spánku a doba probuzení/vstávání a intenzivní fyzická aktivita bude minimalizována (jak bylo potvrzeno akcelerometrií).

Po celonočním hladovění bude pomocí analýzy vydechovaného vzduchu odhadnut klidový metabolismus (RMR) a oxidace substrátu a bude odebrán vzorek kapilární krve pro měření plazmatické glukózy a inzulínu (~08:15 až 08:30). Tato měření budou shromažďována v pravidelných intervalech, přičemž standardizovaný oběd se zkonzumuje ve 4 hodiny (~12:30) a po něm následuje 2-hodinové postprandiální období. Standardizovaná snídaně bude poskytnuta ihned po měření nalačno v ~08:30 pro EM-BC a o 2 hodiny později v ~10:30 pro MM-BC. Účastníci budou po celou dobu sedět. Příjem vody se bude opakovat mezi podmínkami.

Testovací jídla:

Bude použita snídaně bohatá na sacharidy s nízkým glykemickým indexem (GI), která poskytuje ~70% sacharidů, ~17% tuku a ~13% bílkovin. Snídaně bude podávána v množství obsahujícím 0,04 g sacharidů na kcal individuálního denního RMR. Standardizovaný oběd poskytující 0,06 g sacharidů na kcal denního RMR bude založen na sacharidech s vysokým GI. Doba konzumace jídla bude omezena na 15 minut a bude opakována mezi podmínkami.

Data a statistické analýzy:

Po obědě (2 hodiny) a celková zkušební plocha (6 hodin) bude vypočítána přírůstková plocha pod křivkou (IAUC) pomocí lichoběžníkového pravidla pro primární výsledky, plazmatickou glukózu a inzulín. a sekundární výsledky, klidový energetický výdej a rychlost oxidace substrátu. Kromě toho bude stanovena maximální koncentrace glukózy v plazmě po obědě.

K porovnání všech výsledných proměnných mezi podmínkami budou použity lineární smíšené modely. Modely budou zahrnovat fixní efekty pro stav (a čas pro stav podle časových analýz) a náhodné zachycení pro účastníky a budou upraveny pro důležité kovariáty (např. pubertální stav). Pro vícenásobná srovnání bude použita Holm-Bonferroniho korekce. Normálnost bude kontrolována pomocí testů Shapiro Wilk. Statistická významnost bude přijata při p≤0,05. Velikosti Cohenových efektů budou použity k posouzení velikosti rozdílů.

Odhad velikosti vzorku:

Na základě 80% výkonu na hladině alfa p=0,05 se odhaduje, že 21 dospívajících dívek, které vynechávají snídani, je zapotřebí k detekci významného rozdílu mezi stavy (Cohenovo f=0,36) v oblasti glukózy v plazmě pod křivkou po obědě. Nábor se zaměří na 27 účastníků napříč dvěma studijními místy, aby odpovídal očekávané 20% míře opotřebení.