Nemocnost COVID-19 u pracovníků ve zdravotnictví a suplementace vitaminu D

Pandemie COVID-19, která zachvátila svět v roce 2019, radikálně změnila nejen společenskou sféru života a jejímu vlivu podřídila vše kolem, ale i zdravotnictví. Ovlivnilo to jeho praktickou i vědeckou stránku a globálně změnilo přístup k medicíně. Po celém světě se provádějí četné studie o prevenci a léčbě této infekce. Významné množství z nich studuje roli vitaminu D v patogenezi onemocnění. Cholekalciferol (vitamín D) je vitamín rozpustný v tucích, který se podílí na udržování sérového kalcium-fosforového gradientu. Suplementace vitaminu D významně snižuje riziko osteoporózy a také ovlivňuje regulaci imunitních odpovědí modulací vrozených a adaptivních imunitních odpovědí. Bylo prokázáno, že inhibuje proliferaci T buněk, konkrétně následnou transformaci Th1 buněk na Th2 buňky. Tento vliv na buněčnou proliferaci a diferenciaci přispívá k významnému snížení hladiny prozánětlivých cytokinů, čímž se snižuje závažnost imunitně zprostředkovaného poškození. Právě tyto mechanismy tvořily základ teorie o schopnosti vitaminu D bránit těžkému průběhu koronavirové infekce a dokonce mu předcházet. V současné době není zcela potvrzen vliv vitaminu D na snížení nemocnosti COVID-19.

Pacienti a metody: U všech pacientů budou zaznamenány základní charakteristiky včetně anamnézy, výšky, hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti (BMI), protilátek proti SARS-CoV-2 (IgG) a 25(OH)D. Hladina 25(OH)D v séru, IgG proti SARS-CoV-2 se bude opakovat za 12-14 týdnů. Dále prověříme informace o klinické manifestaci COVID-19 a výsledky CT v případech pozitivních Ab. Formát výzkumu je prospektivní kontrolovaná jednocentrická studie. Studie byla provedena na základě Federální státní rozpočtové instituce, Federálního severozápadního lékařského výzkumného střediska V. A. Almazova Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 30. října 2020 až 31. srpna 2021. Během studie budou sledováni zdravotničtí pracovníci, kteří pracují v infekční nemocnici a užívají vitamin D kontrolovaným způsobem, po předchozím podepsaném informovaném souhlasu. Studie se zúčastní minimálně 120 zdravotnických pracovníků, včetně žen a mužů. Všechny předměty budou rozděleny do tří skupin podle kritéria vyššího, středního nebo žádného zdravotnického vzdělání. Všem účastníkům studie bude dvakrát vyšetřena hladina 25-hydroxyvitamínu D [25(OH)D], IgG až SARS-CoV-2 v krvi: před zahájením léčby cholekalciferolem a po 3 měsících podávání vitamínu D správa. Po screeningu budou subjekty náhodně rozděleny do 2 skupin. Ve skupině 1 bude léčba vitaminem D zahájena v dávce 50 000 IU v prvním a sedmém týdnu s následným přechodem na denní příjem 5 000 IU po dobu 12 týdnů. Ve skupině 2 bude terapie vitaminem D předepsána po dobu 12 týdnů v dávce 2000 IU. Po 3 měsících užívání suplementace vitaminem D všichni účastníci podstoupí opakované vyšetření hladiny 25(OH)D v krvi s posouzením účinnosti terapie. Výsledky IgG titru a PCR budou porovnány ve dvou skupinách účastníků užívajících různé dávky suplementace vitaminu D.