Sternotomie a pektointerkostální fasciální bloky ve zrychlené srdeční anesteziologii (SPIFFY)

Akutní pooperační bolest v místech střední sternotomie je u kardiochirurgických pacientů běžná. Nedostatečná kontrola akutní bolesti může vést k aktivaci sympatiku, hemodynamickým následkům, respiračnímu ohrožení, deliriu a přispívá k rozvoji chronické bolesti. Rodičovské opioidy byly dlouho v popředí perioperační léčby bolesti u kardiochirurgických pacientů, historicky ve velkých intravenózních dávkách. S nástupem rychlé srdeční anestezie (FTCA), která zdůrazňuje zkrácení doby pooperační mechanické ventilace, pobyt na jednotce intenzivní péče a celkové náklady na zdravotní péči; jsou zapotřebí nové strategie pro zvládání pooperační bolesti u pacientů po kardiochirurgických operacích. Strategie zaměřené na opiáty přispívají k mnoha vedlejším účinkům včetně sedace, zmatenosti, apnoe, nevolnosti, zvracení a ileusF, které mohou bránit účinnému rychlému sledování těchto pacientů.

FTCA zdůraznila potenciál regionálních anestetických technik pro revoluci v pooperační kardiochirurgické péči. Ačkoli hrudní epidurální analgezie nabízí vynikající analgezii pro bolest po sternotomii, malé, ale katastrofické riziko epidurálního hematomu u heparinizovaných pacientů brání tomu, aby se stala standardní léčbou. Během poslední dekády byly vyvinuty různé bloky hrudní stěny a ukázalo se, že jsou přínosem pro pacienty, kteří se chystají na operace hrudníku nebo prsu a na sternotomie. Z nich bloky hrudní stěny ve fasciální rovině nabízejí výhody jednoduchého provádění ultrazvukového zařízení a nízké míry komplikací.

Jedním z takových bloků je blok pectointerkostální fascie (PIF), který byl poprvé popsán v roce 2014 jako analgetický doplněk při procedurách prsu. V tomto bloku je fasciální rovina mezi velkým pectoralis major a vnitřními mezižeberními svaly infiltrována lokálním anestetikem s cílem anestetizovat přední kožní větve mezižeberních nervů, a tím poskytnout analgezii přední hrudní stěně od T2 do T6 jedinou injekcí. Blok může být umístěn s ultrazvukovým vedením s pacientem v poloze na zádech - což usnadňuje umístění na operačním sále nebo jako záchranný blok na CVICU. Navzdory vyšším objemům lokálního anestetika vyžadovaného pro plochý blok této povahy předchozí studie ukázaly, že sérové ​​hladiny lokálního anestetika zůstávají hluboko pod toxickým rozmezím I,J. Injekce do fasciální roviny umožňuje vynikající šíření lokálního anestetika podél více prostorů žeber, což vylučuje potřebu vícenásobných injekcí. Otevírá také prostor pro umístění katétru a poskytuje tak možnost dlouhodobější analgezie u pooperačních pacientů. Zatímco blokády PIF se vyhýbají hemodynamickým vedlejším účinkům a riziku neuraxiálních komplikací spojených s hrudními epidurály a paravertebrálními katétry, nejsou bez rizika. Tato rizika zahrnují potenciální hemotorax, pneumotorax, hematom hrudní stěny, systémovou toxicitu lokálních anestetik a infekci v místě chirurgického zákroku.