Předoperační BAMCOG a kortizol a pooperační DeltaScan u pacientů s AVR (náhrada aortální chlopně)

Pozadí studie:

Průměrný věk chirurgických pacientů celosvětově roste a to je spojeno s větší multimorbiditou. Zejména geriatričtí pacienti, kteří podstoupí operaci, mají vyšší riziko rozvoje pooperační kognitivní dysfunkce nebo pooperačního deliria, což vede k vyšší morbiditě a mortalitě po operaci, což vede k vyšším nákladům na zdravotní péči.

Delírium je akutně narušený stav mysli charakterizovaný neklidem, iluzemi a nesoudržností, který se vyskytuje při intoxikaci, horečce a dalších poruchách a může v průběhu času kolísat. Hypoaktivní delirium, nejběžnější typ deliria, je těžko rozpoznatelné ve srovnání s aktivním deliriem, které se projevuje neklidem a neklidem.

Pooperační kognitivní dysfunkce je definována jako nová kognitivní porucha vzniklá po chirurgickém výkonu. Její diagnostika vyžaduje předoperační i pooperační psychometrické testování. Jeho projevy jsou jemné a rozmanité v závislosti na konkrétních kognitivních doménách, které jsou ovlivněny, a proto je také těžké je rozpoznat.

Pro hodnocení předoperačních kognitivních funkcí u velkých skupin pacientů je potřeba mít jednoduchý a rychlý nástroj pro screening. V této studii vyšetřovatelé používají BAMCOG, což je nástroj se 3 krátkými hrami hranými na tabletu, které mohou poskytnout informace o kognitivním fungování. Při psaní tohoto nového protokolu studie běží ověřovací studie, ve které je BAMCOG validován vůči MoCA.

Kromě BAMCOG bude zkoumán další nástroj. DeltaScan je měření delta vln EEG k identifikaci pacientů s (hypoaktivním) deliriem. Delta vlny jsou pomalé mozkové vlny, které byly pozorovány u sedovaných pacientů a dokonce i u hospitalizovaných pacientů s aktivním nebo hypoaktivním deliriem. Studie Kimchi et al. zkoumali, zda rutinní klinické nálezy EEG, včetně zpomalení, korelují se závažností deliria u heterogenní populace s různými příčinami změněného duševního stavu, a zjistili, že generalizované zpomalení na rutinním klinickém EEG silně koreluje s deliriem a může být cenným biomarkerem závažnosti deliria (OR 7,4, 95% CI 3,8-14,4).

Mnoho zůstává nejasných ohledně biologických mechanismů ve vývoji deliria po operaci, i když v literatuře se uvádí, že důležitou roli hrají zánětlivé reakce a neuroendokrinní systém. To je důvod pro zkoumání vztahu mezi hladinami kortizolu v krvi, slinách a potu a rozvojem pooperační akutní encefalopatie.

Cíl studie:

1. Prediktivní hodnota BAMCOG pro rozvoj pooperačního deliria/pooperační akutní encefalopatie u pacientů, kteří podstoupili operaci AVR
2. Souběžná validace BAMCOG s MoCA
3. Vztah mezi hladinami kortizolu v krvi, slinách a potu a rozvojem pooperačního deliria/pooperační akutní encefalopatie.