Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Muzikoterapie v léčbě perioperační úzkosti a bolesti

2. dubna 2024 aktualizováno: Shiv Goel, University of Pittsburgh

Muzikoterapie v léčbě perioperační úzkosti a bolesti - Randomizovaná, prospektivní, klinická studie

Velký počet dospělých, kteří podstoupí operaci, pociťuje perioperační úzkost a bolest. Současný doporučený přístup k peroperační léčbě bolesti je multimodální přístup zahrnující opioidy. Důkazy ukázaly, že farmakologické zvládání bolesti a úzkosti je často spojeno s vedlejšími účinky, které omezují spokojenost pacientů a jejich schopnost být propuštěn z nemocnice. Dále bylo zjištěno, že perioperační míra bolesti přímo koreluje s úzkostí, depresí a katastrofálním stavem a tyto jsou významnými prediktory pro míru pooperační bolesti a také pro délku hospitalizace. Proto se uvažovalo o použití nefarmaceutických komplementárních přístupů ke zvládání úzkosti, včetně pre- a pooperačního používání hudby. Výhody muzikoterapie na úzkost byly hlášeny pomocí několika chirurgických modelů a stavů u dospělých (rakovina, hysterektomie u rakoviny) a dětí před operací a po ní. Cílem této studie je prozkoumat účinky hudebních intervencí na úzkost a bolest u dospělých populací podstupujících různé typy menších chirurgických zákroků, což naznačuje, že muzikoterapie významně snižuje jak pooperační úzkost, tak bolest u dospělých, kteří dostávají hudební intervence před, během nebo po operaci. .

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Dokončeno

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Detailní popis

Screeningové postupy: Pro tuto výzkumnou studii neexistují žádné specifické screeningové testy nebo postupy. Lékařské záznamy prozkoumá zkoušející anesteziolog, aby určil vaši způsobilost pro studii. Způsobilými subjekty budou dospělí ve věku 18–70 let, kteří také splňují fyzický stav I, II nebo III Americké společnosti anesteziologů (ASA), a budou přijati k plánované operaci téhož dne v celkové anestezii s jedním nervem. blok včetně ambulantních operací prsu, laparoskopické cholecystektomie a/nebo laparoskopických operací na opravu kýly. Tyto informace budou získány prostřednictvím lékařského záznamu.

Postupy zápisu: Pokud se subjekt kvalifikuje k účasti v této studii, prodiskutuje tuto studii s chirurgem a výzkumným studijním týmem. Podepíší informovaný souhlas a pokud se rozhodnou zúčastnit, budou zaregistrováni. Budou požádáni o vyplnění několika dotazníků týkajících se výchozí úzkosti a bolesti subjektu před plánovanou operací. Tyto dotazníky budou zahrnovat PROMIS Emoční tíseň – úzkost – krátká forma 8a, PROMIS Emoční tíseň – deprese – krátká forma a škála bolesti katastrofizující (PCS).

Pokud subjekt zůstane způsobilý i po svém základním dotazníku s vlastní zprávou, bude randomizován buď do kontrolní nebo intervenční skupiny. Kontrolní skupině se během plánované operace dostane standardní péče, ale během pobytu v nemocnici nebude vystavena žádné muzikoterapeutické intervenci.

Pro osoby zařazené do muzikoterapeutické skupiny bude zahrána předoperační hudební intervence nejprve v předoperační oblasti, druhá hudební intervence zahrána bezprostředně po navození anestezie na operačním sále a třetí hudební intervence zahrána na zotavovacím sále, když pacient je vzhůru a reaguje. Zařízení pro přehrávání hudby bude po každé relaci odstraněno.

Muzikoterapie bude zahrnovat hudební intervenci na základě doporučení z literatury, jako je pomalý, plynulý rytmus, přibližně 60-80 úderů/minutu a hra na strunné nástroje, hraná o hlasitosti přibližně 45 decibelů a bude přezkoumána kvalifikovanými muzikoterapeuty. Kromě hudební intervence nebude ovlivněna standardní péče.

Randomizace bude dokončena počítačem generovaným blokovaným seznamem randomizace se stejným poměrem přidělování. Po získání písemného informovaného souhlasu budou účastníci následně pomocí neprůhledných obálek zařazeni do skupiny předoperační hudební intervence (hudba podávaná v předoperačním, intra- a pooperačním období) nebo kontrolní skupiny.

Bez ohledu na to, do které skupiny je subjekt randomizován, se od účastníků očekává, že vyplní následné dotazníky, včetně průzkumu spokojenosti v době propuštění.

Následné postupy: Subjekty budou kontaktovány e-mailem (průzkum REDCap) jednou denně po dobu 5 dnů po operaci a budou požádány o vyplnění stejných dotazníků jako při screeningové návštěvě. Kromě toho budou také požádáni, aby hlásili denní deník bolesti, spotřebu opioidů a spokojenost s léčbou také v průzkumu REDCap.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Aktuální)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
80

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní kontakt

Jméno a kontaktní údaje osoby, která může odpovědět na otázky týkající se registrace do klinické studie. Každé místo, kde se studie provádí, může mít také konkrétní kontakt, který může lépe odpovědět na tyto otázky.

Studijní místa

  • Spojené státy
    • Pennsylvania
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Spojené státy, 15232
        • UPMC Shadyside Hospital

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 70 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Dospělí ve věku 18–70 let, setkání s Americkou společností anesteziologů (ASA) fyzický stav I, II nebo III
  • Přijati k plánované jednodenní operaci v celkové anestezii s blokádou jednoho nervu, včetně ambulantní operace prsu, laparoskopické cholecystektomie nebo laparoskopické operace opravy kýly

Kritéria vyloučení:

  • Jiná hudba než zásah plánovaný na operačním sále
  • Status ASA IV
  • Plánovaná spinální anestezie
  • Závažné psychosociální poruchy
  • Trvalé užívání opioidů
  • Anamnéza zneužívání drog nebo alkoholismu
  • Výchozí skóre úzkosti PROMIS nižší než 19 nebo vyšší než 35
  • Subjekt již dostává alternativní intervenci pro úzkost nebo bolest (tj. aromaterapii, hypnózu atd.)

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Experimentální: Muzikoterapie + Standard of Care Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
Všichni účastníci budou mít kompletní standardní péči Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Předoperační hudební intervence bude přehrána nejprve v předoperačním záchytném prostoru, druhá hudební intervence přehrána bezprostředně po navození anestezie na operačním sále a třetí hudební intervence přehrána na dospávacím pokoji, když je pacient vzhůru a reaguje.
Jiný: Muzikoterapie
Muzikoterapie bude zahrnovat hudební intervenci na základě doporučení z literatury, jako je pomalý, plynulý rytmus, přibližně 60-80 úderů/minutu a hra na strunné nástroje, hraná o hlasitosti přibližně 45 decibelů a bude přezkoumána kvalifikovanými muzikoterapeuty.
Jiný: Standard of Care Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
Pacientům bude poskytnuta standardní péče při chirurgickém zákroku a léčbě pooperační bolesti podle protokolu ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
Aktivní komparátor: Standard of Care Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
Účastníci randomizovaní do kontrolní skupiny dostanou kompletní standardní péči Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) a žádná muzikoterapeutická sezení.
Jiný: Standard of Care Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
Pacientům bude poskytnuta standardní péče při chirurgickém zákroku a léčbě pooperační bolesti podle protokolu ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Účinnost muzikoterapie na snížení pooperační potřeby opioidů
Časové okno: Den operace do 5 dnů po operaci
Primárním cílovým parametrem bude sledování změny v potřebě opioidů u pacientů podstupujících chirurgický zákrok pomocí současného multimodálního protokolu Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). To se uvádí ve spotřebě perorálních ekvivalentů morfinu v mg (OME).
Den operace do 5 dnů po operaci

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Předoperační emoční stres související s depresí
Časové okno: Základní, předoperační
Předoperační emoční tíseň související s depresí bude měřena hodnocením odpovědí účastníka na dotazník PROMIS Emoční tíseň-deprese-krátká forma před operací. Existuje 8 otázek o tom, jak se mohl účastník cítit za posledních 7 dní. Stupnice pro každou otázku je od 1, nikdy jsem se tak necítil v posledních 7 dnech, do 5, vždy jsem se tak cítil v posledních 7 dnech. Celkové skóre dotazníku se může pohybovat od 8 (nejméně závažné skóre) do 40 (nejzávažnější skóre). Vyšší skóre znamená horší výsledek.
Základní, předoperační
Hodnocení předoperační bolesti pomocí škály katastrofizující bolesti
Časové okno: Základní, předoperační
Hodnocení předoperační bolesti bude měřeno hodnocením odpovědí účastníka na dotazník Pain Catastrophizing Scale. Existuje 14 výroků souvisejících s bolestí, které účastníci zaznamenají na stupnici od 0 neprožívané vůbec do 4 prožívající neustále. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 56. Vyšší skóre znamená horší výsledek
Základní, předoperační
Předoperační emoční stres související s úzkostí
Časové okno: Základní, předoperační
Předoperační emoční tíseň související s úzkostí bude měřena hodnocením odpovědí účastníka na dotazník PROMIS Emoční tíseň – úzkost – krátký formulář 8a před operací. Existuje 8 otázek o tom, jak se mohli účastníci cítit za posledních 7 dní. Stupnice pro každou otázku je od 1, nikdy jsem se tak necítil v posledních 7 dnech, do 5, vždy jsem se tak cítil v posledních 7 dnech. Celkové skóre dotazníku se může pohybovat od 8 (nejméně závažné skóre) do 40 (nejzávažnější skóre). Vyšší skóre znamená horší výsledek.
Základní, předoperační
Pooperační změna emočního stresu souvisejícího s úzkostí
Časové okno: 1., 2., 3., 4. a 5. den po operaci
Pooperační emoční tíseň související s úzkostí bude měřena vyhodnocením odpovědí účastníků na dotazník PROMIS Emoční tíseň – úzkost – krátký formulář 8a. Existuje 8 otázek o tom, jak se mohli účastníci cítit za posledních 7 dní. Stupnice pro každou otázku je od 1, nikdy jsem se tak necítil v posledních 7 dnech, do 5, vždy jsem se tak cítil v posledních 7 dnech. Celkové skóre dotazníku se může pohybovat od 8 (nejméně závažné skóre) do 40 (nejzávažnější skóre). Vyšší skóre znamená horší výsledek.
1., 2., 3., 4. a 5. den po operaci
Pooperační změna emočního stresu související s depresí
Časové okno: 1., 2., 3., 4. a 5. den po operaci
Předoperační emoční tíseň související s depresí bude měřena hodnocením odpovědí účastníka na dotazník PROMIS Emoční tíseň-deprese-krátká forma před operací. Existuje 8 otázek o tom, jak se mohl účastník cítit za posledních 7 dní. Stupnice pro každou otázku je od 1, nikdy jsem se tak necítil v posledních 7 dnech, do 5, vždy jsem se tak cítil v posledních 7 dnech. Celkové skóre dotazníku se může pohybovat od 8 (nejméně závažné skóre) do 40 (nejzávažnější skóre). Vyšší skóre znamená horší výsledek.
1., 2., 3., 4. a 5. den po operaci
Hodnocení pooperační bolesti pomocí škály bolestivosti
Časové okno: 1., 2., 3., 4. a 5. den po operaci
Hodnocení předoperační bolesti bude měřeno hodnocením odpovědí účastníka na dotazník Pain Catastrophizing Scale. Existuje 14 výroků souvisejících s bolestí, které účastníci zaznamenají na stupnici od 0 neprožívané vůbec do 4 prožívající neustále. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 56. Vyšší skóre znamená horší výsledek.
1., 2., 3., 4. a 5. den po operaci
Délka pobytu v nemocnici
Časové okno: Den operace do 5 dnů po operaci
Vyhodnoťte čas do propuštění z nemocnice od doby mimo operační sál v minutách
Den operace do 5 dnů po operaci
Výskyt pooperační nevolnosti a zvracení (PONV)
Časové okno: Den operace až 5 dní po operaci
Vyhodnoťte počet pooperačních epizod nevolnosti a zvracení po operaci.
Den operace až 5 dní po operaci
Pooperační spokojenost pacienta
Časové okno: 5. den po operaci
Účastníci jsou požádáni, aby po propuštění zhodnotili svou celkovou spokojenost s péčí na 10bodové škále spokojenosti od 0 (nejmenší spokojenost) do 10 (nejvyšší spokojenost). Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 10. Vyšší skóre znamená lepší výsledek.
5. den po operaci
Změna pooperační bolesti pomocí numerické hodnotící stupnice
Časové okno: Den operace do 5 dnů po operaci
Numerical Rating Scale (NRS) Bolest se hodnotí na stupnici od 0 do 10, kde 0 znamená žádnou bolest, 5 znamená střední bolest a 10 nejhorší představitelnou bolest. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 10. Vyšší skóre znamená horší výsledek.
Den operace do 5 dnů po operaci

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
University of Pittsburgh

Spolupracovníci

Spolupracovníci

Organizace jiná než zadavatel, která poskytuje podporu klinické studii. Tato podpora může zahrnovat činnosti související s financováním, návrhem, implementací, analýzou dat nebo podáváním zpráv.
Shadyside Hospital Foundation

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: Shiv K Goel, MD, PhD, MBA, University of Pittsburgh

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
5. května 2022

Primární dokončení (Aktuální)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
21. srpna 2023

Dokončení studie (Aktuální)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
21. srpna 2023

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
9. února 2022

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
21. února 2022

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
2. března 2022

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
4. dubna 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
2. dubna 2024

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. dubna 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • STUDY21110130

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení