Vertikální účinky u pacientů třídy II léčených distalizací

Malokluze třídy II představuje hlavní a společný problém pro ortodontisty. Léčba malokluze třídy II je jedním z nejvíce zkoumaných a nejkontroverznějších problémů v současné ortodoncii kvůli rozsáhlé variabilitě léčebných strategií zaměřených na morfologické charakteristiky této malokluze. Mezi terapeutické přístupy patří extrakce zubů, ortopedické aparáty a extraorální nebo intraorální distalizační aparáty. Distalizace maxilárního moláru je jednou z nejběžnějších strategií ke korekci molárního vztahu II. třídy a je běžně indikována u pacientů s maxilární dentoalveolární protruzí nebo menšími kostními nesrovnalostmi. Jedním z nejpoužívanějších zařízení je zařízení Pendulum, které Hilgers představil v roce 1992. Jedná se o zařízení přenášené zubní tkání, které obsahuje tlačítko Nance na patře pro intraorální ukotvení a titan-molybdenové spirálky, které dodávají mírnou a nepřetržitou sílu do maxilárních molárů. Navzdory jeho účinnosti při distalizaci maxilárních molárů existují vedlejší účinky, včetně labiálního/meziálního klopení a protruze maxilárních řezáků a premolárů, distálního klopení maxilárních molárů, zvýšení spodní výšky přední části čela, rotace dolní čelisti ve směru hodinových ručiček a extruze horní čelisti. první premoláry. V důsledku toho musí být tyto vedlejší účinky korigovány během následující fáze léčby fixním aparátem.

V posledních desetiletích se ortodontická léčba s odnímatelnými čirými vyrovnávači stala stále běžnější volbou kvůli rostoucímu počtu dospělých pacientů, kteří požadují estetické a pohodlné alternativy ke konvenčním fixním aparátům.

V roce 1997 společnost Align Technology (Santa Clara, Kalifornie) přizpůsobila a začlenila moderní technologie k zavedení čistého zarovnávače (CAT). Pouze několik výzkumů se zaměřilo na předvídatelnost ortodontického pohybu zubů pomocí CAT. Systematický přehled od Rossiniho et al. poukázal na to, že mezi dentálními pohyby analyzovanými v 11 studiích byla tělesná distalizace nejvíce předvídatelná.

Simon a kol. uvedli vysokou přesnost (88 %) tělesného pohybu horních molárů s vyrovnávači, když byl předepsán průměrný distalizační pohyb 2,7 mm. Autoři uvedli nejlepší přesnost, když byl pohyb podporován přítomností nástavce na povrchu zubu. Dále zdůraznili význam stagingu v předvídatelnosti léčby.

Ravera a kol. ukázaly, že čiré zarovnávače jsou účinné při distalizaci maxilárních molárů u nerostoucích subjektů bez významných vertikálních a meziodistálních sklápěcích pohybů. Autoři uvedli, že nižší výška obličeje se na konci léčby nezměnila. Proto mohou lékaři zvážit použití alignerů při plánování léčby u dospělých pacientů vyžadujících 2 až 3 mm maxilární molární distalizaci.

Stále však chybí podrobná analýza skeletálních a zubních změn, které porovnávaly kyvadlový aparát a jasné alignery při léčbě třídy II.

Na základě těchto úvah bylo cílem této prospektivní studie analyzovat účinky na vertikální dentoskeletální změny po distalizaci maxilární moláry pomocí kyvadla a plně fixních aparátů a jasných alignerů.

Všichni jedinci byli vybráni podle následujících kritérií pro zařazení: bilaterální molární vztah třídy II nebo konec ke konci třídy II, kosterní malokluze třídy I nebo II (ANB úhel mezi 2° a 7°), normodivergence ve vertikální rovině (SN^GoGn úhel méně než 37°), shlukování v dolním oblouku (≤6 mm), dobrá kvalita před a po ošetření RTG snímků. Všichni pacienti byli v dobrém celkovém zdravotním stavu se zdravým parodontem, generalizovanou hloubkou sondy nepřesahující 3 mm a bez radiografických důkazů periodontálního úbytku kostní hmoty. Vylučovací kritéria byla: pacienti, kteří vyžadovali terapii funkčním aparátem, ti, kteří měli předchozí ortodontickou léčbu nebo extrakci, hypodoncii, kraniofaciální syndromy nebo rozštěp, předchozí protetické ošetření horních molárů.

K přiřazení pacientů k léčbě byl použit počítačově generovaný seznam náhodných čísel. Bloková randomizace byla použita k přiřazení stejného počtu pacientů ke každé léčbě. Alokační sekvenci zatajil statistik, který použil neprůhledné a zatavené obálky, postupně očíslované pro každého pacienta. Pozorovatel (BA), který prováděl všechna měření, byl zaslepený vůči skupinovému přiřazení. Studie byla zaslepena s ohledem na statistickou analýzu: zaslepení bylo získáno odstraněním každého odkazu na přiřazení skupiny pacientů z pracovního souboru.

Subjekty zařazené do studie byly náhodně rozděleny do dvou skupin: Kyvadlová skupina (PG) Skupina s jasným zarovnávačem (CAG)

Kyvadlová skupina (PG) sestávala z 20 pacientů (15F, 5M) s průměrným věkem 17,2 ± 4,3 let. Skupina Clear Aligners Group (CAG) zahrnovala 20 pacientů (13F, 7M) s průměrným věkem 17,2 ± 3,2 let. Protokol distalizace v PG zahrnoval aktivaci TMA drátů až do dosažení molárního vztahu I. třídy. V CAG byl použit protokol sekvenční distalizace. U každého subjektu byly analyzovány laterální cefalogramy před léčbou (T1) a na konci terapie (T2).

Ke stanovení spolehlivosti metody bylo stejným vyšetřovatelem sledováno a digitalizováno 15 náhodně vybraných rentgenových snímků při dvou různých příležitostech s odstupem alespoň 1 měsíce. K porovnání obou měření byl použit párový t-test (systematická chyba). Velikost náhodné chyby byla vypočtena pomocí metody momentového odhadu (MME) (32).

Za primární výsledek byly považovány změny v celkovém vertikálním rozměru (SN^GoGn), zatímco za sekundární výsledek byl považován snížený Overjet. Průzkumné statistiky odhalily, že všechny cefalometrické proměnné byly normálně distribuovány (Kolmogorov-Smirnovův test) s rovností rozptylů (Leveneův test).

Pro kraniofaciální počáteční formy v T1 a pro změny T2-T1 byly vypočteny deskriptivní statistiky a statistická srovnání mezi skupinami (PG vs CAG). Statistická srovnání mezi skupinami pro změny T2-T1 byla provedena pomocí t-testů nezávislých vzorků. Hladina významnosti byla stanovena na P <0,05. Všechny statistické výpočty byly provedeny pomocí softwaru SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS, verze 12, Chicago, Illinois, USA).