Effetti verticali nei pazienti di classe II trattati con distalizzazione

La malocclusione di classe II rappresenta una sfida importante e comune per gli ortodontisti. Il trattamento della malocclusione di II classe è una delle questioni più indagate e controverse nell'ortodonzia contemporanea a causa dell'ampia variabilità delle strategie di trattamento che affrontano le caratteristiche morfologiche di questa malocclusione. Gli approcci terapeutici comprendono estrazioni dentarie, apparecchi ortopedici e apparecchi distalizzanti extraorali o intraorali. La distalizzazione dei molari mascellari è una delle strategie più comuni per correggere la relazione molare di Classe II ed è comunemente indicata per i pazienti con protrusione dentoalveolare mascellare o discrepanze scheletriche minori. Uno dei dispositivi più utilizzati è l'apparecchio Pendulum, introdotto da Hilgers nel 1992. Si tratta di un apparecchio a carico del tessuto dentale che include un pulsante Nance sul palato per l'ancoraggio intraorale e bobine in titanio-molibdeno che forniscono una forza lieve e continua ai molari mascellari. Nonostante la sua efficacia per la distalizzazione dei molari mascellari, ci sono effetti collaterali, tra cui ribaltamento labiale/mesiale e protrusione degli incisivi e dei premolari mascellari, ribaltamento distale dei molari mascellari, aumento dell'altezza della faccia anteriore inferiore, rotazione mandibolare in senso orario ed estrusione del primi premolari. Di conseguenza, questi effetti collaterali devono essere corretti durante la successiva fase di trattamento con apparecchio fisso.

Negli ultimi decenni, il trattamento ortodontico con allineatori trasparenti rimovibili è diventato una scelta sempre più comune a causa del numero crescente di pazienti adulti che richiedono alternative estetiche e confortevoli agli apparecchi fissi convenzionali.

Nel 1997, Align Technology (Santa Clara, Calif) ha adattato e incorporato tecnologie moderne per introdurre il trattamento con allineatori trasparenti (CAT). Solo poche indagini si sono concentrate sulla prevedibilità del movimento dentale ortodontico con CAT. Una revisione sistematica di Rossini et al. ha sottolineato che tra i movimenti dentali analizzati in 11 studi, la distalizzazione corporea era la più prevedibile.

Simone et al. riportato un'elevata precisione (88%) del movimento corporeo dei molari superiori con allineatori quando è stato prescritto un movimento di distalizzazione medio di 2,7 mm. Gli autori hanno riportato la migliore accuratezza quando il movimento era supportato dalla presenza di un attacco sulla superficie del dente. Inoltre, hanno sottolineato l'importanza della stadiazione nella prevedibilità del trattamento.

Ravera et al. hanno dimostrato che gli allineatori trasparenti sono efficaci nella distalizzazione dei molari mascellari in soggetti non in crescita senza significativi movimenti di ribaltamento verticale e mesiodistale. Gli autori hanno riferito che l'altezza facciale inferiore non è cambiata alla fine del trattamento. Pertanto, i medici possono prendere in considerazione l'uso degli allineatori nella pianificazione del trattamento per i pazienti adulti che richiedono da 2 a 3 mm di distalizzazione molare mascellare.

Tuttavia, manca ancora un'analisi dettagliata dei cambiamenti scheletrici e dentali che confrontano l'apparecchio pendolo e gli allineatori trasparenti nel trattamento di classe II.

Sulla base di queste considerazioni, lo scopo del presente studio prospettico è stato quello di analizzare gli effetti sui cambiamenti dentoscheletrici verticali in seguito alla distalizzazione dei molari mascellari con pendulum e apparecchi completamente fissi e allineatori trasparenti.

Tutti i soggetti sono stati selezionati in base ai seguenti criteri di inclusione: relazione molare bilaterale di Classe II o end-to-end di Classe II, malocclusione scheletrica di Classe I o II (angolo ANB compreso tra 2° e 7°), normodivergenza sul piano verticale (angolo SN^GoGn inferiore a 37°), affollamento nell'arcata inferiore (≤6 mm), buona qualità delle radiografie pre e post trattamento. Tutti i pazienti erano in buona salute generale con parodonto sano, profondità di sondaggio generalizzate non superiori a 3 mm e nessuna evidenza radiografica di perdita ossea parodontale. I criteri di esclusione erano: pazienti che necessitavano di terapia con apparecchi funzionali, coloro che avevano avuto precedenti trattamenti ortodontici o estrazioni, ipodontia, sindromi craniofacciali o schisi, precedenti trattamenti protesici dei molari superiori.

Per assegnare i pazienti ai trattamenti è stato utilizzato un elenco di numeri casuali generato dal computer. La randomizzazione a blocchi è stata utilizzata per assegnare lo stesso numero di pazienti a ciascun trattamento. La sequenza di assegnazione è stata celata dallo statistico, che ha utilizzato buste opache e sigillate, numerate in sequenza per ogni paziente. L'osservatore (BA) che ha eseguito tutte le misurazioni è stato accecato dall'assegnazione di gruppo. Lo studio è stato effettuato in cieco rispetto all'analisi statistica: il blinding è stato ottenuto eliminando dal file di elaborazione ogni riferimento all'assegnazione a gruppi di pazienti.

I soggetti arruolati nello studio sono stati assegnati in modo casuale ai due gruppi: Pendulum Group (PG) Clear Aligner Group (CAG)

Il gruppo Pendulum (PG) era composto da 20 pazienti (15F, 5M) con un'età media di 17,2 ± 4,3 anni. Il Clear Aligners Group (CAG) comprendeva 20 pazienti (13F, 7M) con un'età media di 17,2 ± 3,2 anni. Il protocollo di distalizzazione in PG prevedeva l'attivazione dei fili TMA fino al raggiungimento del rapporto molare di Classe I. Nel CAG è stato applicato un protocollo di distalizzazione sequenziale. Per ogni soggetto sono stati analizzati i cefalogrammi laterali prima del trattamento (T1) e al termine della terapia (T2).

Per determinare l'affidabilità del metodo, 15 radiografie selezionate casualmente sono state tracciate e digitalizzate dallo stesso investigatore in due occasioni separate ad almeno 1 mese di distanza. È stato utilizzato un test t accoppiato per confrontare le due misurazioni (errore sistematico). L'entità dell'errore casuale è stata calcolata utilizzando il metodo dello stimatore del momento (MME) (32).

L'esito primario è stato considerato i cambiamenti nella dimensione verticale totale (SN ^ GoGn) mentre l'esito secondario è stato considerato Overjet ridotto. Le statistiche esplorative hanno rivelato che tutte le variabili cefalometriche erano normalmente distribuite (test di Kolmogorov-Smirnov) con uguaglianza di varianze (test di Levene).

Statistiche descrittive e confronti statistici tra i gruppi (PG vs CAG) sono stati calcolati per le forme iniziali craniofacciali a T1 e per le variazioni T2-T1. I confronti statistici tra i gruppi per le modifiche T2-T1 sono stati eseguiti con campioni t-test indipendenti. Il livello di significatività è stato fissato a P <0,05. Tutti i calcoli statistici sono stati eseguiti con il software SPSS (Pacchetto statistico per le scienze sociali, SPSS, versione 12, Chicago, Illinois, USA).