Klinická aplikace ročního jaterního multiscanu a MRCP+ u primární sklerotizující cholangitidy (CATCH-IT)
Klinická aplikace ročního jaterního multiscanu a MRCP+ u primární sklerotizující cholangitidy: studie CATCH-IT
Primární sklerotizující cholangitida (PSC) je chronické progresivní onemocnění žlučových cest, které postihuje přibližně 1200 pacientů v Nizozemsku a přibližně 80 000 v západním světě. Často je doprovázena ulcerózní kolitidou (UC) nebo Crohnovou chorobou postihující tlusté střevo. Příčina PSC není známa, není k dispozici žádná lékařská terapie, která by dokázala zastavit progresi onemocnění a medián času do smrti nebo transplantace jater je 13–21 let.
Diagnostika se provádí magnetickou rezonancí cholangiografií (MRC), nebo v případě tzv. onemocnění malých vývodů jaterní biopsií.
Vzhledem k heterogennímu průběhu onemocnění a relativně nízké četnosti klinických příhod 5 % ročně je obtížné předpovědět prognózu jednotlivých pacientů nebo doporučit jakoukoli strategii sledování malignit. Také nedostatek náhradních koncových bodů brání provádění klinického výzkumu. Nedávno byly vyvinuty dva nové nástroje pro následné zpracování pro charakterizaci a kvantifikaci abnormalit ve žlučovém stromu a také vylučovací funkce zachycené MRC. Tyto nástroje nazývané MRCP+ (kvantitativní magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie +) a LiverMultiscan (LMS) mají vyhlídku na adekvátní zobrazení a kvantifikaci lézí žlučového stromu a také na zachycení funkčního vykolejení. Před závěrem o užitečnosti těchto nástrojů v klinické péči o pacienty však musí být otestováno několik funkcí. Proto je cílem této studie prozkoumat užitečnost těchto nových technik při monitorování aktivity onemocnění prováděním po sobě jdoucích každoročních MRI.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Typ studie
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Tim E Middelburg, MSc
- Telefonní číslo: +31648510414
- E-mail: t.e.middelburg@amsterdamumc.nl
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Stanovená diagnóza PSC podle definic IPSCSG
- Věk ≥ 18
- Umět dát informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
- Příspěvek LTx
- Známá alergie na kontrastní látky pro MRI, implantáty nekompatibilní s MRI nebo extrémní klaustrofobie způsobující přerušení studií MRI.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Diagnostický
- Přidělení: N/A
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Jiný: Další sekvence s MRCP+ a LiverMultiscan
Pacienti s PSC, kteří podstupují každoroční standardní péči, MRI jater a MRCP, podstoupí další sekvence Liver Multiscan, které zaberou přibližně 15 minut.
Po provedení MRI bude provedena postprocesní analýza s názvem MRCP+ a LiverMultiscan bez účasti pacienta.
|
Další sekvence Liver Multiscan budou provedeny po provedení MRI jater s MRCP, což trvá přibližně 15 minut.
Nástroj pro následné zpracování (software) pro stanovení korigovaného času T1 po provedení dalších sekvencí LMS na základní linii.
Tento cT1 odráží aktivitu zánětu/fibrózy jater.
Během tohoto postupu není nutné zapojení pacienta.
Ostatní jména:
Nástroj pro následné zpracování (Software) pro kvantifikaci snímků MRCP po provedení MRCP ze sledování.
Během tohoto postupu není nutné zapojení pacienta.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Delta cT1 u pacientů s PSC během sledování
Časové okno: 1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Delta cT1 (v ms), měřená pomocí LiverMultiscan, která bude hodnocena provedením párových t-testů.
|
1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Stanovení průměru, mediánu a rozsahu metrik cT1 a MRCP+ u stabilních pacientů s PSC
Časové okno: 1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden;
|
Průměr, medián a rozsah metrik cT1 a MRCP+ u klinicky a biochemicky stabilních pacientů s PSC během období 1 roku za účelem vytvoření obecné statistiky, protože v současné době nejsou známy
|
1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden;
|
|
Rozptyl delta metrik cT1 a MRCP+ u stabilních pacientů
Časové okno: 1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Rozptyl delta v metrikách cT1 a MRCP+ od výchozího stavu do roku 1 u klinicky a biochemicky stabilních pacientů
|
1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
|
Rozdíl v cT1 u pacientů s endoskopickou intervencí nebo bez ní
Časové okno: 1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Rozdíl v průměru hodnot cT1 u pacientů, kteří potřebovali ERCP s léčbou dominantní striktury(í) v roce následujícím po měření LMS, oproti pacientům, kteří nepotřebovali intervenci
|
1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
|
Rozptyl u nestabilních pacientů
Časové okno: 1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Rozptyl delta metrik cT1 a MRCP+ v sekvenčním skenování u biochemicky a/nebo klinicky se zhoršujících pacientů.
|
1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
|
Korelace cT1 a MRCP+ metrik s fibroscanem a MELD
Časové okno: 1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Korelace mezi metrikami cT1 a MRCP+ s Fibroscan a MELD-skóre
|
1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
|
Korelace metrik cT1 a MRCP+ a vývoj dominantních striktur
Časové okno: 1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Korelace mezi metrikami cT1 a MRCP+ a vývoj dominantních striktur
|
1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
|
Korelace metrik cT1 a MRCP+ a incidence CCA
Časové okno: 1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Korelace mezi metrikami cT1 a MRCP+ a výskytem CCA
|
1. MRI = výchozí hodnota = týden 0; 2. MRI = 1. rok = 52. týden; 3. MRI = 2. rok = 104. týden; 4. MRI = 3. rok = 156. týden; 5. MRI = 4. rok = týden 208; 6. MRI = 5. rok = 260. týden.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Cyriel Ponsioen, Prof MD PhD, Gastroenterologist and hepatologist
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Banerjee R, Pavlides M, Tunnicliffe EM, Piechnik SK, Sarania N, Philips R, Collier JD, Booth JC, Schneider JE, Wang LM, Delaney DW, Fleming KA, Robson MD, Barnes E, Neubauer S. Multiparametric magnetic resonance for the non-invasive diagnosis of liver disease. J Hepatol. 2014 Jan;60(1):69-77. doi: 10.1016/j.jhep.2013.09.002. Epub 2013 Sep 12.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2009 Aug;51(2):237-67. doi: 10.1016/j.jhep.2009.04.009. Epub 2009 Jun 6. No abstract available.
- Wan X, Wang W, Liu J, Tong T. Estimating the sample mean and standard deviation from the sample size, median, range and/or interquartile range. BMC Med Res Methodol. 2014 Dec 19;14:135. doi: 10.1186/1471-2288-14-135.
- Lazaridis KN, LaRusso NF. Primary Sclerosing Cholangitis. N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1161-70. doi: 10.1056/NEJMra1506330. No abstract available.
- Zheng HH, Jiang XL. Increased risk of colorectal neoplasia in patients with primary sclerosing cholangitis and inflammatory bowel disease: a meta-analysis of 16 observational studies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016 Apr;28(4):383-90. doi: 10.1097/MEG.0000000000000576.
- Barner-Rasmussen N, Pukkala E, Jussila A, Farkkila M. Epidemiology, risk of malignancy and patient survival in primary sclerosing cholangitis: a population-based study in Finland. Scand J Gastroenterol. 2020 Jan;55(1):74-81. doi: 10.1080/00365521.2019.1707277. Epub 2020 Jan 4.
- Boonstra K, Weersma RK, van Erpecum KJ, Rauws EA, Spanier BW, Poen AC, van Nieuwkerk KM, Drenth JP, Witteman BJ, Tuynman HA, Naber AH, Kingma PJ, van Buuren HR, van Hoek B, Vleggaar FP, van Geloven N, Beuers U, Ponsioen CY; EpiPSCPBC Study Group. Population-based epidemiology, malignancy risk, and outcome of primary sclerosing cholangitis. Hepatology. 2013 Dec;58(6):2045-55. doi: 10.1002/hep.26565. Epub 2013 Oct 17.
- Hirschfield GM, Karlsen TH, Lindor KD, Adams DH. Primary sclerosing cholangitis. Lancet. 2013 Nov 9;382(9904):1587-99. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60096-3. Epub 2013 Jun 28.
- Ponsioen CY, Chapman RW, Chazouilleres O, Hirschfield GM, Karlsen TH, Lohse AW, Pinzani M, Schrumpf E, Trauner M, Gores GJ. Surrogate endpoints for clinical trials in primary sclerosing cholangitis: Review and results from an International PSC Study Group consensus process. Hepatology. 2016 Apr;63(4):1357-67. doi: 10.1002/hep.28256. Epub 2015 Dec 23.
- Ponsioen CY, Reitsma JB, Boberg KM, Aabakken L, Rauws EA, Schrumpf E. Validation of a cholangiographic prognostic model in primary sclerosing cholangitis. Endoscopy. 2010 Sep;42(9):742-7. doi: 10.1055/s-0030-1255527. Epub 2010 Jul 9.
- Lindor KD, Kowdley KV, Harrison ME; American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: Primary Sclerosing Cholangitis. Am J Gastroenterol. 2015 May;110(5):646-59; quiz 660. doi: 10.1038/ajg.2015.112. Epub 2015 Apr 14.
- Berstad AE, Aabakken L, Smith HJ, Aasen S, Boberg KM, Schrumpf E. Diagnostic accuracy of magnetic resonance and endoscopic retrograde cholangiography in primary sclerosing cholangitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr;4(4):514-20. doi: 10.1016/j.cgh.2005.10.007.
- Dave M, Elmunzer BJ, Dwamena BA, Higgins PD. Primary sclerosing cholangitis: meta-analysis of diagnostic performance of MR cholangiopancreatography. Radiology. 2010 Aug;256(2):387-96. doi: 10.1148/radiol.10091953.
- Chapman R, Fevery J, Kalloo A, Nagorney DM, Boberg KM, Shneider B, Gores GJ; American Association for the Study of Liver Diseases. Diagnosis and management of primary sclerosing cholangitis. Hepatology. 2010 Feb;51(2):660-78. doi: 10.1002/hep.23294.
- Lunder AK, Hov JR, Borthne A, Gleditsch J, Johannesen G, Tveit K, Viktil E, Henriksen M, Hovde O, Huppertz-Hauss G, Hoie O, Hoivik ML, Monstad I, Solberg IC, Jahnsen J, Karlsen TH, Moum B, Vatn M, Negard A. Prevalence of Sclerosing Cholangitis Detected by Magnetic Resonance Cholangiography in Patients With Long-term Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology. 2016 Oct;151(4):660-669.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2016.06.021. Epub 2016 Jun 21.
- Zenouzi R, Welle CL, Venkatesh SK, Schramm C, Eaton JE. Magnetic Resonance Imaging in Primary Sclerosing Cholangitis-Current State and Future Directions. Semin Liver Dis. 2019 Jul;39(3):369-380. doi: 10.1055/s-0039-1687853. Epub 2019 Apr 30.
- Goldfinger MH, Ridgway GR, Ferreira C, Langford CR, Cheng L, Kazimianec A, Borghetto A, Wright TG, Woodward G, Hassanali N, Nicholls RC, Simpson H, Waddell T, Vikal S, Mavar M, Rymell S, Wigley I, Jacobs J, Kelly M, Banerjee R, Brady JM. Quantitative MRCP Imaging: Accuracy, Repeatability, Reproducibility, and Cohort-Derived Normative Ranges. J Magn Reson Imaging. 2020 Sep;52(3):807-820. doi: 10.1002/jmri.27113. Epub 2020 Mar 8.
- Tunnicliffe EM, Banerjee R, Pavlides M, Neubauer S, Robson MD. A model for hepatic fibrosis: the competing effects of cell loss and iron on shortened modified Look-Locker inversion recovery T(1) (shMOLLI-T(1) ) in the liver. J Magn Reson Imaging. 2017 Feb;45(2):450-462. doi: 10.1002/jmri.25392. Epub 2016 Jul 23.
- Pavlides M, Banerjee R, Tunnicliffe EM, Kelly C, Collier J, Wang LM, Fleming KA, Cobbold JF, Robson MD, Neubauer S, Barnes E. Multiparametric magnetic resonance imaging for the assessment of non-alcoholic fatty liver disease severity. Liver Int. 2017 Jul;37(7):1065-1073. doi: 10.1111/liv.13284. Epub 2017 May 30.
- Bachtiar V, Kelly MD, Wilman HR, Jacobs J, Newbould R, Kelly CJ, Gyngell ML, Groves KE, McKay A, Herlihy AH, Fernandes CC, Halberstadt M, Maguire M, Jayaratne N, Linden S, Neubauer S, Banerjee R. Repeatability and reproducibility of multiparametric magnetic resonance imaging of the liver. PLoS One. 2019 Apr 10;14(4):e0214921. doi: 10.1371/journal.pone.0214921. eCollection 2019.
- Pavlides M, Banerjee R, Sellwood J, Kelly CJ, Robson MD, Booth JC, Collier J, Neubauer S, Barnes E. Multiparametric magnetic resonance imaging predicts clinical outcomes in patients with chronic liver disease. J Hepatol. 2016 Feb;64(2):308-315. doi: 10.1016/j.jhep.2015.10.009. Epub 2015 Nov 10.
- Bradley CR, Cox EF, Scott RA, James MW, Kaye P, Aithal GP, Francis ST, Guha IN. Multi-organ assessment of compensated cirrhosis patients using quantitative magnetic resonance imaging. J Hepatol. 2018 Nov;69(5):1015-1024. doi: 10.1016/j.jhep.2018.05.037. Epub 2018 Jun 8.
- Selvaraj EA, Culver EL, Collier J, Ridgway GR, Brady JM, Bailey A, et al. Combination of quantitative MRCP and MRI demonstrates increased periductal iron-corrected T1 in primary sclerosing cholangitis. Gut. 2021;70(Suppl 1):A155.
- Okada F, Izutsu R, Goto K, Osaki M. Inflammation-Related Carcinogenesis: Lessons from Animal Models to Clinical Aspects. Cancers (Basel). 2021 Feb 22;13(4). pii: 921. doi: 10.3390/cancers13040921. Review.
- Eaton JE, Talwalkar JA, Lazaridis KN, Gores GJ, Lindor KD. Pathogenesis of primary sclerosing cholangitis and advances in diagnosis and management. Gastroenterology. 2013 Sep;145(3):521-36. doi: 10.1053/j.gastro.2013.06.052. Epub 2013 Jul 1.
- Ponsioen CY, Assis DN, Boberg KM, Bowlus CL, Deneau M, Thorburn D, Aabakken L, Farkkila M, Petersen B, Rupp C, Hubscher SG; PSC Study Group. Defining Primary Sclerosing Cholangitis: Results From an International Primary Sclerosing Cholangitis Study Group Consensus Process. Gastroenterology. 2021 Dec;161(6):1764-1775.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2021.07.046. Epub 2021 Aug 10. No abstract available.
- Luo D, Wan X, Liu J, Tong T. Optimally estimating the sample mean from the sample size, median, mid-range, and/or mid-quartile range. Stat Methods Med Res. 2018 Jun;27(6):1785-1805. doi: 10.1177/0962280216669183. Epub 2016 Sep 27.
- McDonald N, Eddowes PJ, Hodson J, Semple SIK, Davies NP, Kelly CJ, Kin S, Phillips M, Herlihy AH, Kendall TJ, Brown RM, Neil DAH, Hübscher SG, Hirschfield GM, Fallowfield JA. Multiparametric magnetic resonance imaging for quantitation of liver disease: a two-centre cross-sectional observational study. Sci Rep. 2018 Jun 15;8(1):9189. doi: 10.1038/s41598-018-27560-5.
- Schramm C, Eaton J, Ringe KI, Venkatesh S, Yamamura J; MRI working group of the IPSCSG. Recommendations on the use of magnetic resonance imaging in PSC-A position statement from the International PSC Study Group. Hepatology. 2017 Nov;66(5):1675-1688. doi: 10.1002/hep.29293. Epub 2017 Sep 29. Review.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Očekávaný)
Začátek studia
Primární dokončení (Očekávaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Očekávaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- CATCH-IT
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Po zveřejnění si mohou kvalifikované výzkumné skupiny vyžádat následující dokumentaci:
- Je-li předložena řádná žádost, lze poskytnout protokol studie, plán statistické analýzy a zprávu o klinické studii.
IPD bude obsahovat dekódovaná a pouze nezbytná data pro cíl této studie. Data, která budou k dispozici pro účely sdílení, budou obsahovat pouze dekódovaná demografická data. Dále budou k dispozici ke sdílení data MRCP+, která jsou základem výsledků v publikaci, např. metriky MRCP+
Časový rámec sdílení IPD
Kritéria přístupu pro sdílení IPD
O sdílení dat mohou požádat kvalifikované výzkumné skupiny. Žádosti budou hodnoceny následujícím způsobem:
Žádost má obsahovat jasný cíl a metodiku. Musí například obsahovat cíl prozkoumat nebo ověřit hodnotu technik MRCP+ a LMS. Kromě toho by návrh studie mohl být například systematický přehled nebo metaanalýza.
Žádost bude přezkoumána specializovaným výzkumným týmem studie CATCH-IT. Tento výzkumný tým tvoří PI, doktorand, zapojený gastroenterolog a radiolog a zástupce společnosti Perspectum Ltd.
Pokud se žádost jeví jako platná a důvěryhodnost žádající strany je ověřena, bude uzavřena dohoda o sdílení údajů s místním týmem podpory výzkumu. Chcete-li odeslat žádost, kontaktujte t.e.middelburg@amsterdamumc.nl
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- Protokol studie
- Plán statistické analýzy (SAP)
- Zpráva o klinické studii (CSR)
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .