Posouzení závažnosti onemocnění jater před operací

Pacienti s cirhózou mají po chirurgických zákrocích velké riziko zvýšené morbidity a mortality spíše než normální populace.(1) Vysoká mortalita byla hlášena u pacientů s jaterní cirhózou až 67 % po chirurgických zákrocích. (2) Toto vysoké chirurgické riziko přispívá k patofyziologii samotných nemocných jater a k přítomnosti přispívajících faktorů, jako je koagulopatie, špatný nutriční stav, adaptivní imunitní dysfunkce, cirhotická kardiomyopatie a renální a plicní dysfunkce, které všechny predisponují ke špatným výsledkům. Před operací je povinná předoperační optimalizace po stratifikaci rizika a pečlivý management.(1) Úkolem je vyhodnotit chirurgická rizika před rozhodnutím, zda bude výkon proveden bezpečně nebo zda by měl být odložen do doby, než pacient podstoupí transplantaci jater, nebo by se mu mělo úplně vyhnout, a proto je důležité včasné zapojení zkušeného chirurgického a lékařského týmu. (1) Stupeň jaterní dysfunkce je jedním z nejrizikovějších faktorů pooperační mortality a komplikací, za další faktory jsou považovány nehepatální komorbidity, typ operačních výkonů a odbornost řídícího týmu.(3) V klinické praxi se pro hodnocení prognózy u pacientů s cirhózou používají různé systémy skóre, jako je Child-Turcotte skóre, Model pro onemocnění jater v konečném stádiu (MELD), . Tyto skórovací systémy však mají několik omezení ve svých prognostických důsledcích. Ačkoli je skóre CTP snadno použitelné u lůžka, interpretace ascitu a encefalopatie je subjektivní povahy a rovnoměrné bodové přidělování všech proměnných činí její výsledky nestabilními.(4, 5) Také široká referenční rozmezí pro klasifikaci cirhózy a jejích komplikací, jako je ascites, krvácení, spontánní bakteriální peritonitida (SBP) a hepato-pulmonální syndrom, omezují prediktivní přesnost skóre MELD. To vyvolává potřebu vyhodnocení dalších potenciálních biomarkerů k posílení prognózy a závažnosti cirhózy (3).

Nedávno se objevilo skóre albumin-bilirubin (ALBI) pro hodnocení závažnosti onemocnění jater u hepatocelulárního karcinomu (HCC) (5) ALBI je nové a jednoduché skóre, které lze snadno vypočítat u lůžka, aniž by bylo nutné používat subjektivní determinanty, jako je např. ascites a encefalopatie a protože hladiny ALB a TB jsou indikátory jaterních funkcí a mohou odrážet syntézu a metabolickou funkci jater, takže jeho prognostická role u různých jaterních onemocnění byla nedávno ověřena v několika studiích, kde bylo zjištěno, že je lepší. na CTP a MELD při hodnocení závažnosti jaterního onemocnění.(4, 6, 7)

Obecně platí, že stupně ALBI 1, 2 a 3 odpovídají Child-Pugh A, B a C, v daném pořadí, a bylo uvedeno, že stupeň ALBI je přesnější v predikci pooperačního selhání jater než stupeň Child-Pugh. Samotný Child-Pughův stupeň je však poměrně hrubým systémem hodnocení a nebyl určen k predikci jaterního selhání po hepatektomii.(8)