Reakce kardiovaskulárních parametrů na fyzikální terapii po transplantaci jater

Kardiovaskulární komplikace se objevily jako hlavní příčina úmrtí po transplantaci jater, zejména u pacientů s pokročilou jaterní cirhózou. Pro optimální anestezii se proto doporučuje důkladné a přesné kardiovaskulární vyšetření s jasným pochopením cirhotické kardiomyopatie. U pacientů s cirhózou se však projevuje srdeční dysfunkce doprovázená výraznými systémovými hemodynamickými změnami, charakterizovanými hyperdynamickou cirkulací, jako je zvýšený srdeční výdej, vysoká srdeční frekvence a snížená systémová vaskulární rezistence. Tyto jedinečné vlastnosti maskují významné projevy srdeční dysfunkce v klidu, což ztěžuje přesné hodnocení kardiovaskulárního stavu Vzhledem k tomu, že kardiovaskulární komplikace jsou hlavní příčinou mortality nesouvisející s štěpem po LT [2], je důležité identifikovat maskovanou vnitřní srdeční dysfunkci nebo sníženou kapacitu srdce. byla zdůrazněna kontraktilita v důsledku vnějšího stresu. Detekce komorové dysfunkce v klidovém stavu je však obtížná, neboť výrazná vazodilatace a zvýšená arteriální poddajnost vedou k latentním nebo mírným srdečním projevům [4]. K odhalení srdeční dysfunkce byly použity různé zátěžové testy s použitím drog nebo cvičení; dosažení cílové HR a krevního tlaku je však obtížné vzhledem ke špatnému funkčnímu stavu pacientů s LC [5].

Dobutaminová stresová echokardiografie (DSE) se doporučuje k rozlišení vysoce rizikových pacientů s ischemickou chorobou srdeční; přesnost DSE se však mezi jednotlivými studiemi značně liší v důsledku různých výběrových kritérií [3] a neschopnosti dosáhnout předpokládané cílové HR, která by vyvolala abnormality pohybu stěny. Tato nedostatečnost je založena na selhání beta receptorů v odpovědi na sympatickou stimulaci u pacientů s LC nebo na použití betablokátorů k prevenci krvácení z varixů. Přesnost DSE je proto diskutabilní a její senzitivita se udává až 13–14 % [6–7]. Nicolau-Raducu a kol. [8] prokázali, že DSE má 9% senzitivitu, 33% pozitivní prediktivní hodnotu a 89% negativní prediktivní hodnotu pro predikci časných srdečních příhod po LT.

Autonomní nervový systém je důležitým regulátorem kardiovaskulární homeostázy a analýza HR je považována za náhradu za vagové a sympatické poruchy. Proto byla měření srdeční frekvence v mnoha klinických studiích uznána jako prognostický faktor [9–12]. Byly také popsány studie prokazující sníženou variabilitu HR, která koreluje se závažností onemocnění, centrální hypovolémií a stupněm portální hypertenze [13–14]. Kim a kol. [15] zjistili, že stažení sympatiku je spojeno s hypotenzí po reperfuzi štěpu během LT.

Pacienti s LC mají zvýšenou klidovou HR v důsledku hyperdynamické cirkulace, zvýšených cirkulujících katecholaminů a cirhotické kardiomyopatie [16–17]. Kwon a kol. [18] prokázali, že klidová HR je spojena s mortalitou ze všech příčin u příjemců LT a ukázali, že pacienti s HR > 80 tepů/min jsou významně spojeni s vyšším rizikem mortality ze všech příčin (poměr rizika 1,83) ve srovnání s pacienty s HR ≤65 tepů/min.