Řízení nepředvídaných událostí pro užívání drog: Záleží na věku?

Fáze 1 Četné studie testovaly, zda poskytování pobídek k podpoře abstinence od drog může dále snížit zneužívání drog v prostředí léčby drogami. Výsledky jsou slibné: Pobídky ke snížení zneužívání opiátů zvyšují průměrnou dobu abstinence o 25–60 % ve srovnání se samotnou medikací a poradenstvím (Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). Podobné účinky byly opakovaně prokázány u velkého množství populací, poruch spojených se zneužíváním návykových látek a platebních metodologií (viz Lussier a kol., 2006; Higgins a kol., 2011; Davis a kol., 2016; a Higgins a kol., 2016 pro hodnocení poskytování pobídek pro zvládání závislosti).

Navzdory důkazům, že pobídky jsou účinné a rostoucí potřeba účinných přístupů k boji proti krizi závislosti, nebyly pobídkové programy široce implementovány. Klíčovou překážkou je, že zatímco výhody z velké části nesou pacienti a daňoví poplatníci, existují velké logistické náklady, které musí nést kliniky: většina stávajících pobídkových programů zahrnuje manuální, osobní měření chování a nákup cen nebo voucherů a jejich doručení personál kliniky. Značná práce na úrovni kliniky nezbytná k vytvoření těchto programů, včetně nastavení systémů sledování chování a plateb, školení personálu atd., zabránila širokému škálování programů (Benishek et al., 2014). Stručně řečeno, předchozí zkušenosti trvale ukázaly, že pobídky prodlužují délku léčby a snižují zneužívání návykových látek, ale logistické komplikace zůstávají překážkou při implementaci.

Vyšetřovatelé navrhují provést první randomizované hodnocení inovativního, škálovatelného pobídkového programu pro drogovou závislost poskytovaného prostřednictvím mobilní aplikace. Aplikace, kterou vyvinula společnost DynamiCare Health (dále jen „DynamiCare“), poskytuje řešení „na klíč“, které mohou zdravotní kliniky snadno předepisovat. Aplikace umožňuje vzdálené sledování chování; například testy na drogy mohou být prováděny v domácnostech pacientů, protože pacienti předkládají „selfie-videa“, která jim ukazuje, jak provádějí testy na drogy ve slinách, které pak ověřuje vyškolený vzdálený personál. Dodržování léčby lze podobně kontrolovat pomocí GPS sledování pro metadonovou farmakoterapii na místě. Účinnost tohoto přístupu nebyla dříve přísně testována.

Tato studijní fáze se bude zabývat dvěma klíčovými znalostními mezerami v logistice stávajícího návrhu motivačního programu pro drogovou závislost. Za prvé, studie otestuje technologii pro dálkové monitorování abstinenčního chování při užívání drog. Dálkové sledování abstinence od cigaret a alkoholu je nedílnou součástí snižování nákladů a rozšiřování potenciálního dosahu motivačních programů pro lidi s nikotinem/tabákem a poruchami užívání alkoholu (např. u zranitelného nebo venkovského obyvatelstva) a studie slibuje, že udělá totéž. pro nezákonnou drogovou závislost (viz přehled technologií vzdáleného monitorování pro poskytování pobídek). Druhá mezera je ve vzdáleném poskytování pobídek. Po ověření chování aplikace poskytne pacientům pobídky ve formě hotovosti dostupné na propojené debetní kartě. Ukázalo se, že zpoždění mezi monitorováním cílového chování a poskytováním finančních pobídek je významným moderátorem velikosti účinku léčby (Lussier, Heil, Mongeon, Badger a Higgins, 2006). Tato technologie umožňuje pacientům získat pobídky téměř okamžitě po provedení motivovaného chování: první v pobídkách pro drogovou závislost.

Druhou otázkou je, jak optimalizovat velikost pobídek v průběhu času, aby se maximalizovala účinnost pobídek. To bude provedeno náhodnou změnou velikosti a načasování pobídek nabízených účastníkům napříč skupinami. Rozdíly ve výši pobídek se budou lišit mezi účastníky a časem, aby odpovídaly strukturálnímu modelu abstinenčního chování v průběhu času. Tento model bude použit k popisu optimálního tvaru pobídek v čase.

Fáze 2 Boj s epidemií úmrtí z předávkování je ústřední výzvou americké zdravotní politiky a porucha užívání návykových látek (SUD) stále více poškozuje starší dospělé. Jeden přístup k léčbě SUD, motivující k abstinenci od užívání návykových látek, se opakovaně ukázal jako účinný, ale u starších populací má omezenou základnu důkazů. Jedinečně škálovatelnou modalitou – o rostoucí zájem tvůrců politik – pro implementaci tohoto přístupu je mobilní aplikace (aplikace), která poskytuje pobídky k abstinenci od opioidů a stimulantů. Jednou z obav ohledně používání aplikace pro pobídky je však to, že může bránit zavádění a životaschopnosti mezi starší populací. Testování aplikace konkrétně mezi staršími dospělými má tedy zásadní význam.

Tato fáze se zaměří na efektivitu aplikace pro starší dospělé (ve věku 55 a více let) a na pochopení, zda přijatelnost a účinnost aplikace s vyšším věkem klesá. Konkrétně je primárním cílem výzkumu posoudit, zda jsou pobídky založené na aplikacích účinné pro starší dospělé. Cílem sekundárního výzkumu je pochopit, zda starší dospělí mají menší zájem o aplikaci a interakci s ní než mladší dospělí, a zda je účinnost aplikace zprostředkována věkem, čímž se osvětlí nutnost funkcí návrhu aplikace specifických pro daný věk. Účinky na výsledky abstinence budou měřeny u všech účastníků, kteří se zapojí do aplikace (N=59), a výsledky abstinence a zapojení budou měřeny u všech účastníků, kteří mají nárok na randomizovanou kontrolovanou studii, i když se nezaregistrují (N =98). Očekává se, že 15 procent účastníků budou starší dospělí. Za účelem dokončení výzkumných cílů budou společně analyzována data z fáze studie financované společností Roybal a fáze předchozí studie.

CELKOVÝM CÍLEM je posoudit, zda jsou pobídky založené na aplikacích účinné pro starší dospělé, a kvantifikovat souvislosti mezi věkem a účinností a využíváním pobídek založených na aplikacích. To nám umožní zjistit, zda starší dospělí s poruchami užívání návykových látek jsou ochotni zapojit se do pobídek založených na aplikacích a zda podávají podobné výkony jako jejich mladší protějšky. Vzhledem k tomu, že studie využije údaje ze stávající studie o pobídkách založených na aplikacích, stačí k řešení těchto tří cílů malá doplňková studie. Tohoto cíle bude dosaženo při současném shromažďování údajů, které osvětlí dva cíle první fáze studie: zda jsou pobídky založené na aplikacích celkově účinné a jak optimalizovat velikost pobídek v průběhu času, aby se maximalizovala jejich účinnost.

Výsledky této intervence budou přímo relevantní pro potenciální uživatele této nebo podobných mobilních aplikací pro poskytování pobídek mezi lidmi s poruchami užívání návykových látek, včetně pojišťoven, léčebných zařízení a vlád.