Srovnání účinků počátečního orálního krmení předčasně narozených dětí pomocí šálku a láhve

Koordinace sání, polykání a dýchání je nezbytná k tomu, aby bylo předčasně narozené dítě účinně a bezpečně krmeno orální cestou. Přestože sací pohyb začíná ve 27.–28. týdnu, koordinace sání, polykání a dýchání se objevuje ve 32.–34. Zavádění orálního krmení předčasně narozeným dětem se doporučuje sáním matčina prsu, když jsou připraveny na orální krmení. Předčasně narozené děti jsou krmeny doplňkovými metodami krmení, jako je krmení z láhve, lžičky, kapátka, šálek a krmení po prstu, dokud nedosáhnou stavu, aby uspokojily své nutriční potřeby sáním matčina prsu.

Krmení z láhve je jednou z nutričních metod sání běžně používaných u předčasně narozených i donošených dětí po celém světě. Když matka nemůže kojit nebo není k dispozici mateřské mléko, lze předčasně narozené děti krmit z láhve. Krmení z láhve přispívá k efektivnímu krmení a pomáhá kojenci relaxovat tím, že splňuje sací reflex. Krmení z pohárku se používá ve vyspělých a rozvojových zemích již mnoho let ke krmení předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností. Krmení z pohárku je jednoduchá, praktická, účinná a levná metoda, kterou lze použít u kojenců, kteří mohou polykat, ale nejsou schopni dostatečně dobře sát, aby byli plně krmeni z matčina prsu, a v případech, kdy je použita alternativa, jako je žaludeční katetr. nebo je ke krmení potřeba láhev.

Studie, které porovnávaly krmení z láhve a hrnku, uváděly, že polykací schopnost předčasně narozených dětí krmených z láhve byla lepší, délka pobytu v nemocnici byla delší u předčasně narozených dětí krmených hrnkem a doba krmení byla delší u předčasně narozených dětí krmených hrnkem. ve srovnání s kojenými z lahve byla míra kojení po propuštění vyšší u kojenců krmených hrnkem, nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v přírůstku hmotnosti, ale množství přijímané potravy bylo menší a rychlost rozlití potravy byla vyšší u předčasně narozených dětí kojenci krmení hrnkem ve srovnání s kojenci krmenými lahví. Ze všech těchto důvodů se uvádí, že krmení z láhve je bezpečnější a vhodnější způsob.

Tato randomizovaná kontrolovaná experimentální studie byla provedena za účelem srovnání účinku krmení z pohárku a láhve na fyziologické vlastnosti a výkon při krmení u předčasně narozených dětí narozených ve 34. gestačním týdnu nebo pod ním. K určení byla použita výkonová analýza. Studie zahrnovala celkem 80 předčasně narozených dětí, 40 předčasně narozených v každé skupině. Rodiče předčasně narozených dětí, kteří splnili kritéria pro zařazení, dali svůj písemný i ústní souhlas.

Experimentální skupina

Předčasně narozenému dítěti byla nasazena pulzní oxymetrie a monitorována, začala se sledovat srdeční frekvence a saturace kyslíkem. Nebyla poskytnuta žádná invazivní intervence nebo péče, aby si dítě odpočinulo 1 hodinu před krmením. Údaje byly shromažďovány během pracovní doby (08:00-16:00), aby se stanovily společné podmínky fyzického prostředí pro každé dítě. Láhve a dudlíky používané během krmení byly sterilizovány parním sterilizátorem. Srdeční frekvence a saturace kyslíku u kojenců byla zaznamenávána 30 minut před dobou krmení a byly sledovány jejich známky připravenosti na orální krmení. Poté, co byla data zaznamenávána po dobu 30 minut, bylo dítě vyjmuto z inkubátoru a jeho/její tělesná hmotnost byla měřena nahá pouze s čistou plenou, aby se určila testovaná hmotnost. Všechna zjištění byla zaznamenána na „Formuláři sledování krmení“.

Poté, co byly dokončeny a zaznamenány všechny kroky před krmením, bylo dítě volně zabaleno do měkké látky a začalo být krmeno tak, že jej držel pouze výzkumník, aby se zabránilo vlivu různých stravovacích praktik sester na studii. Jakmile bylo zahájeno krmení, další sestra, která pracovala na klinice, aktivovala stopky, aby se předešlo zkreslení, a doba krmení byla udržována tak, aby nepřesáhla 30 minut, aby se dítě neunavilo. Během období krmení byla nepřetržitě zaznamenávána srdeční frekvence a saturace kyslíkem. Kojenci v experimentální skupině byli krmeni lahví. Dudlík kojenecké láhve byl vybrán tak, aby byl menší velikosti, měkčí a s menším otvorem než savička nedonošeného dítěte a vhodný pro předčasně narozené děti. Pro každé dítě byla použita stejná značka a model láhve a její dudlík. Všichni kojenci v této skupině byli krmeni v polovyvýšené poloze na boku, protože se více podobala poloze, ve které kojenec saje matčin prs. Dudlíkem láhve se kojencům klepaly na rty pro stimulaci ke krmení, a když kojenec otevřel ústa a sklopil jazyk, savička z láhve se mu vložila do úst. Během krmení bylo zabráněno stimulačnímu chování, jako je tlačení láhve tam a zpět a víření láhve v ústech, aby bylo dítěti umožněno sát rychleji a urychlit tok. Za fázi krmení byla považována doba, která uplynula od okamžiku, kdy dítě začalo sát láhev, dokud láhev nevypustilo z úst.

Fyziologické a behaviorální známky stresu (hození hlavy dozadu, snaha odtlačit láhev a šálek jazykem, prohnutí se dozadu, grimasy, vějířování prstů, rychlé a hlasité dýchání, aspirace, kašel a pokus o rychlé polykání, desaturace (< 90), apnoe, tachykardie, bradykardie a změna barvy) byly během krmení pozorovány u všech kojenců krmených z láhve a pohárku. U obou skupin byly také pozorovány známky únavy (tj. snížený svalový tonus, neschopnost udržet flekční držení těla, snížená aktivita sání-polykání, vylévání mléka z úst).

V případě známek stresu a únavy bylo krmení na krátkou dobu přerušeno a kojenec byl ponechán v klidu. Když bylo dítě fyziologicky (HR 120-160/min, SpO2 ≥90) a behaviorálně připraveno, bylo krmení obnoveno a dítě se během krmení neunavilo a aktivně se účastnilo krmení. Doba krmení byla omezena na 30 minut, včetně doby odpočinku kojenců. Když dítě již nesálo, další sestra, která pracovala na klinice, zastavila stopky, aby se předešlo zkreslení a fáze krmení byla ukončena. Proces krmení byl dokončen na konci 30 minut, i když dítě nepřijalo veškerou potravu.

Po krmení byla měřena tělesná hmotnost kojenců pouze s plenkou a byla stanovena zkušební hmotnost. Zkušební vážení je technika používaná k měření množství výživy kojence, při které se kojenec váží před a po krmení bez svlékání, je-li kojenec oblečený, a bez přebalování, je-li kojenec přebalován, a 1 gram odpovídá 1. ml mateřského mléka. Po zákroku bylo dítě umístěno do inkubátoru v poloze na pravé straně, aby se usnadnil výtok žaludku. Dítě bylo sledováno 30 minut po ukončení krmení. Během této doby pulzní oxymetrie pokračovala v záznamu a nebyl proveden žádný zásah, aby nedošlo k ovlivnění fyziologických hodnot. Zaznamenaná data byla klasifikována do období před krmením, krmením a po krmení, vložena do počítačového prostředí a zprůměrována. Bylo zaznamenáváno množství potravy přijaté kojencem během 30minutového krmení, a pokud kojenec nebyl schopen přijmout celé množství stravy předepsané lékařem, odebral zbývající množství orogastrickým katétrem po ukončení krmení. měření krmení bylo dokončeno.

Kontrolní skupina

Předčasně narozenému dítěti byla nasazena pulzní oxymetrie a monitorována, začala se sledovat srdeční frekvence a saturace kyslíkem. Nebyla poskytnuta žádná invazivní intervence nebo péče, aby si dítě odpočinulo 1 hodinu před krmením. Údaje byly shromažďovány během pracovní doby (08:00-16:00), aby se stanovily společné podmínky fyzického prostředí pro každé dítě. Kelímek používaný během krmení byl sterilizován parním sterilizátorem. Srdeční frekvence a saturace kyslíku u kojenců v obou skupinách byla zaznamenávána 30 minut před dobou krmení a byly sledovány jejich známky připravenosti na orální krmení. Poté, co byla data zaznamenávána po dobu 30 minut, bylo dítě vyjmuto z inkubátoru a jeho/její tělesná hmotnost byla měřena nahá pouze s čistou plenou, aby se určila testovaná hmotnost. Všechna zjištění byla zaznamenána na „Formuláři sledování krmení“.

Poté, co byly všechny kroky před krmením dokončeny a zaznamenány, bylo dítě volně zavinuté měkkým hadříkem a začalo být krmeno tak, že jej držel pouze výzkumník, aby se zabránilo vlivu různých stravovacích praktik sester na studii. Jakmile bylo zahájeno krmení, další sestra, která pracovala na klinice, aktivovala stopky, aby se předešlo zkreslení, a doba krmení nepřesáhla 30 minut, aby se dítě neunavilo. Během období krmení byla nepřetržitě zaznamenávána srdeční frekvence a saturace kyslíkem. Kojenci v kontrolní skupině byli krmeni hrnkem. Kalíšky, které se v současnosti na klinice používají ke krmení, byly vybrány ve velikosti vhodné pro předčasně narozené děti, aby nepoškodily rty, patro a jazyk. Během krmení byli všichni kojenci v této skupině umístěni do polovyvýšené polohy na zádech. Kalíšek byl vložen do rtů dítěte a zvednut, dokud se mléko nedostalo do úst dítěte. Poloha kojence byla upravena tak, že když se mléko dostane na jazyk, kojenec začne shánět potravu, ponoří jazyk do mléka dolíčkem a jazykem podtlakem mlíčí mléko, spolyká co nejvíce on/ona chce a zbytek nechte zpět do šálku. Hrnek nebyl zdvižen, aby kojenec mohl rychleji nasávat mléko, a mléko se mu nenalévalo do úst, takže dítě dostalo plnou kontrolu nad krmením. Stopky se aktivovaly, když kojenec začal pít mléko z hrnečku, a stopky se zastavily, když už kojenec mléko necukal a krmení bylo dokončeno. V případě známek stresu a únavy bylo krmení na krátkou dobu přerušeno a kojenec byl ponechán v klidu. Když bylo dítě fyziologicky (HR 120-160/min, SpO2 ≥90) a behaviorálně připraveno, bylo krmení obnoveno a dítě se během krmení neunavilo a aktivně se účastnilo krmení. Doba krmení byla omezena na 30 minut, včetně doby odpočinku kojenců. Když dítě již nesálo, další sestra, která pracovala na klinice, zastavila stopky, aby se předešlo zkreslení a fáze krmení byla ukončena. Proces krmení byl dokončen na konci 30 minut, i když dítě nepřijalo veškerou potravu. Po krmení byla měřena tělesná hmotnost kojenců pouze s plenkou a byla stanovena testovací hmotnost. Po zákroku bylo dítě umístěno do inkubátoru v poloze na pravé straně, aby se usnadnil výtok žaludku. Dítě bylo sledováno 30 minut po ukončení krmení. Během této doby pulzní oxymetrie pokračovala v záznamu a nebyl proveden žádný zásah, aby nedošlo k ovlivnění fyziologických hodnot. Zaznamenaná data byla klasifikována do období před krmením, krmením a po krmení, vložena do počítačového prostředí a zprůměrována. Bylo zaznamenáváno množství potravy přijaté kojencem během 30minutového krmení, a pokud kojenec nebyl schopen přijmout celé množství stravy předepsané lékařem, odebral zbývající množství orogastrickým katétrem po ukončení krmení. měření po krmení byla dokončena.