Zlepšení screeningu rakoviny a sledování v komunitních zdravotních centrech

Výzkumný tým má silné partnerství se společností Azara Healthcare, která poskytuje platformu pro řízení populace 325 komunitním zdravotním centrům (CHC) ve 30 státech USA. Tato platforma, Data Reporting and Visualization System (DRVS), umožňuje sledování a vizualizaci dat na úrovni populace a pacientů. Jednotliví CHC mohou přizpůsobit DRVS pomocí různých funkcí, které sledují specifické podmínky nebo mezery v péči. Cílem této studie je pilotně otestovat implementační zásah k integraci nových nástrojů DRVS do praxe a posoudit jeho dopad na včasné screeningové a následné sledování ve zdravotnických zařízeních na základě dostupnosti pacientských navigátorů. Jedná se o malý pilotní test před provedením návrhu, ve kterém výzkumný tým zavede screeningové nástroje a usnadnění praxe po dobu 4 měsíců a bude zkoumat míru doporučení na screening, dokončení screeningu a diagnostické řešení. Výzkumný tým vybere až 4 CHC, která se zúčastní (dvě s navigací pacienta pro screeningovou péči o rakovinu a dvě bez navigace pacienta). CHC budou vybráni z těch, kteří využívají systém DRVS a projeví zájem o studii. Jak bylo dohodnuto místy, rozhodnutí o účasti na intervenci bude učiněno na úrovni lokality prostřednictvím spolupráce s vedením zařízení a státními asociacemi primární péče. Intervence je klinická strategie na úrovni praxe, která sestává z rutinní péče. Účastníky budou pracovníci CHC, jejichž povinnosti zahrnují pomoc pacientům s dokončením screeningu rakoviny a sledování abnormálních testů, stejně jako pacientům s CHC, kteří zažijí klinické setkání v důsledku použití nástrojů. Jako součást obvyklého zavádění nástrojů DRVS poskytne Azara zaměstnancům 1,5 hodiny školení o používání nových nástrojů DRVS. Výzkumný tým předpokládá použití facilitace jako implementační strategie pro odstraňování problémů s pracovními postupy intervence a pro odstraňování problémů s pracovními postupy intervence a sledování implementace. Tým však bude vyhodnocovat překážky implementace CHC a v případě potřeby může použít alternativní implementační strategie. Pracovník CHC, který komunikuje s DRVS ve vztahu ke screeningu rakoviny, se pak v rámci studie zúčastní 6 hodin facilitace po dobu 4 měsíců, aby řešil problémy s pracovními postupy intervence a monitoroval implementaci. Pracovníci ČHV, kteří se podílejí na implementaci, budou požádáni o účast na jednom následném, virtuálním rozhovoru. Výzkumný tým použije kódovaná data ke zkoumání dopadu nástrojů na výsledky screeningu pacientů. Tým nebude mít přístup ke kódům, které by umožňovaly identifikaci (jak bude uvedeno ve smlouvě o používání dat [DUA] se společností Azara).

Lidsko-subjektový výzkumný aspekt tohoto projektu spočívá ve vyhodnocení implementační intervence až 3 zaměstnanci a 2 pacienty na CHC prostřednictvím hodinových rozhovorů. Pracovníci CHC, mezi jejichž povinnosti patří používání nástrojů DRVS pro screening rakoviny, se zúčastní polostrukturovaného rozhovoru (až 60 minut), aby posoudili své zkušenosti s intervencí a nápady na další zlepšení. Pacienti, kteří komunikují s klinikou kvůli používání nástrojů CHC, se také zúčastní polostrukturovaného rozhovoru (až 60 minut) k posouzení jejich zkušeností. CHC, které souhlasí s účastí ve studii, budou v době svého souhlasu informovány, že personál, který používá screeningové nástroje, a pacienti, kteří mají klinickou zkušenost kvůli použití screeningových nástrojů, budou požádáni, aby se zúčastnili pohovorů za účelem posouzení jejich zkušeností s nástroji. Po dokončení zkušebního období pilotní intervence zašle výzkumný tým určenému personálu nebo pacientovi e-mailovou pozvánku k účasti na rozhovoru. E-mail bude obsahovat popis účelu studie. Otázky k rozhovoru pro zaměstnance se budou týkat používání nástrojů tím, že budou účastníci požádáni, aby popsali, jak jsou nástroje začleněny do jejich každodenní praxe, a také vnímané překážky a facilitátory při používání nástrojů a strategií k překonání překážek. Otázky pohovoru pro pacienty se budou týkat jejich zkušeností s následným sledováním a podporou poskytovanou zaměstnanci CHC v souvislosti s odstraněním mezer ve screeningu. Rozhovory budou vedeny přes zoom nebo platformu preferovanou účastníkem. Výzkumný asistent bude sedět na rozhovorech a dělat si poznámky. Rozhovory budou nahrávány zvukem a nahrávky budou uloženy na zabezpečený disk HSPH. Zapojení účastníků je dokončeno po rozhovoru.