Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Antikoagulační terapie u intrakardiálního trombu nesouvisejícího se zařízením (ARGONAUT)

12. února 2026 aktualizováno: Centre Hospitalier Universitaire de Nīmes

Antikoagulační režimy podávané k dosažení regrese trombu a snížení klinických výsledků u pacientů s intrakardiálním trombem nesouvisejícím se zařízením: Randomizované hodnocení v rámci přímé perorální antikoagulační léčby a terapie antagonisty vitaminu-k

Trombus levé komory se v observačních studiích vyskytuje u 10 až 25 % pacientů s poruchou funkce levé komory po infarktu myokardu s elevací ST segmentu a až u 20 % u dilatační kardiomyopatie. Podobně je výskyt síňového trombu u pacientů s fibrilací síní léčených antagonistou vitaminu K (VKA) mezi 0,25 % a 7 %. I přes antikoagulační léčbu zůstává intrakardiální trombus závažnou komplikací spojenou s vysokým rizikem systémové embolie a následné mortality, ale také krvácivých příhod souvisejících s antikoagulační léčbou. Třída přímých perorálních antikoagulancií (DOA) bez antagonistů vitaminu K se objevila v posledních desetiletích a systematicky předčila VKA v různých klinických podmínkách tím, že poskytuje minimálně podobnou účinnost a lepší bezpečnostní profil. Při absenci randomizované studie ve specifickém klinickém prostředí intrakardiálního trombu doporučují mezinárodní Guidelines na základě odborného názoru použití VKA po dobu alespoň 3 až 6 měsíců v případě trombu levé komory a neexistuje žádné specifické doporučení pro léčba trombu z jiných lokalizací srdce.

Ve srovnání s VKA, jednodušší léčba a velké důkazy o lepší bezpečnosti DOA z ní činí zajímavou antikoagulační strategii. Údaje o léčbě trombózy levé komory jsou omezené a podporují je pouze observační kohorty. Tyto nedávné kohorty však ukázaly slibné údaje v této indikaci uvádějící podobnou regresi trombu po DOA ve srovnání s VKA a podobné ischemické výsledky, i když žádné přímé srovnání by nebylo vhodné.

V důsledku toho je cílem multicentrické randomizované studie ARGONAUT potvrdit tyto výsledky a vyhodnotit dopad DOA ve srovnání s VKA na regresi trombu a klinické výsledky u pacientů s intrakardiálním trombem, bez ohledu na lokalizaci trombu a jakékoli základní srdeční onemocnění.

Přehled studie

Postavení

Aktivní, ne nábor

Podmínky

Intervence / Léčba

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

340

Fáze

  • Fáze 3

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní místa

      • Angers, Francie
        • CHU Angers
      • Auxerre, Francie, 89000
        • CH Auxerre
      • Avignon, Francie
        • CH Avignon
      • Bastia, Francie
        • CH Bastia
      • Bordeaux, Francie
        • Hôpital Cardiologique du Haut Lévèque
      • Brest, Francie
        • CHU Brest
      • Chartres, Francie
        • CH Chartres
      • Clermont-Ferrand, Francie
        • Chu Gabriel Montpied
      • Compiègne, Francie
        • CH Compiègne Noyon
      • Dijon, Francie
        • Hôpital privé Dijon Bourgogne
      • Grenoble, Francie
        • Groupe Hospitalier Mutualiste
      • Lille, Francie
        • CHU Lille
      • Limoges, Francie
        • CHU Limoges
      • Lyon, Francie
        • Hôpital Cardiovasculaire Louis Pradel
      • Marseille, Francie
        • AP-HM CHU La Timone
      • Metz, Francie
        • CHR Metz-Thionville
      • Montpellier, Francie
        • Clinique du Millénaire
      • Montpellier, Francie
        • CHU Arnaud de Villeneuve
      • Nantes, Francie
        • CHU Nantes
      • Nice, Francie
        • CHU NICE
      • Nîmes, Francie
        • CHU de Nîmes
      • Paris, Francie
        • CHU Pitié-Salpétrière
      • Paris, Francie
        • AP-HP CHU Bichat
      • Paris, Francie
        • AP-HP CHU Lariboisière
      • Paris, Francie
        • Ap-Hp Hegp
      • Paris, Francie
        • AP-HP Hôpital Ambroise Paré
      • Pau, Francie
        • CH Francois Mitterand
      • Potiers, Francie
        • CHU Poitiers
      • Rennes, Francie
        • Chu Rennes
      • Saint-Denis, Francie
        • Centre Cardiologique du Nord
      • Strasbourg, Francie
        • CHU Strasbourg
      • Toulouse, Francie
        • CHU Toulouse
      • Valence, Francie, 26000
        • Centre Hopistalier de Valence
      • Vannes, Francie, 56000
        • CH Bretagne Atlantique
      • Saint-Denis, Shledání
        • CHU La réunion NORD

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacient s intrakardiálním trombem nesouvisejícím se zařízením (všechny lokalizace ve čtyřech dutinách) diagnostikovaným echokardiografií, srdečním CT skenerem nebo srdeční magnetickou rezonancí nezávisle na základním srdečním onemocnění.
  • Pacient dosud neléčený antikoagulancii po dobu nejméně 3 měsíců
  • Pacient přidružený k programu zdravotního pojištění
  • Pacient, který souhlasil s tím, že se nebude účastnit dalších studií zahrnujících studovanou medikaci až do jednoroční následné návštěvy. Registry a studie nezahrnující studovaný lék jsou povoleny.
  • Pacient, který podepsal formulář souhlasu

Kritéria vyloučení:

  • Aktivní vnitřní krvácení nebo nedávné (< 6 měsíců) závažné krvácení vyžadující chirurgický zákrok nebo transfuzi
  • Anamnéza intrakraniálního, intraokulárního, spinálního krvácení nebo známého intrakraniálního novotvaru, arteriovenózní malformace nebo aneuryzmatu
  • Těžká, invalidizující mozková příhoda (upravené Rankinovo skóre 4 až 5 včetně) do 3 měsíců
  • Plánovaný invazivní výkon s možností nekontrolovaného krvácení
  • Porucha hemostázy, jako je známý mezinárodní normalizovaný poměr (INR) >1,5; minulé nebo současné krvácivé poruchy (včetně vrozených krvácivých poruch, jako je von Willebrandova choroba nebo hemofilie, získané krvácivé poruchy a nevysvětlitelné klinicky významné krvácivé poruchy), trombocytopenie (počet krevních destiček <100 000/μl)
  • Těžké chronické selhání ledvin (kreat. clearance <30ml/min)
  • Známé závažné onemocnění jater
  • Trombus související se zařízením (mechanická protéza chlopně, ouško levé síně nebo uzávěry septa, elektrody kardiostimulátoru)
  • Pacienti s mechanickou chlopenní protézou
  • Kardiogenní šok
  • Těhotná nebo kojící pacientka
  • Známá alergie nebo přecitlivělost na léky VKA nebo DOA
  • Neschopnost nebo neochota dodržovat postupy související se studiem
  • Účast na jiném protokolu klinického výzkumu s jinými hodnocenými látkami nebo zařízeními během předchozích 30 dnů, plánované užívání hodnocených léků nebo zařízení nebo předchozí zařazení do této studie (současně je povolena účast ve studii běžné péče)
  • Pacient pod doučováním nebo kurátorstvím

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Referenční léčba
Studované léky VKA (Warfarin, Fluindion a Acenokumarol) budou předepisovány a dodávány v obvyklém prostředí péče o pacienty s ohledem na mezinárodní směrnice a doporučené dávkovací protokoly a nebudou speciálně dodávány pro studii. Antikoagulační léčba bude předepsána po dobu 6 měsíců. Doporučený cílový INR bude [2-3] a [2-2,5] u pacientů léčených souběžnou protidestičkovou terapií. Biologický monitoring bude prováděn podle uvážení lékařů jako obvyklá péče.
Experimentální: Přímý perorální antikoagulant
Studované léky DOA (Apixaban, Rivaroxaban a Dabigatran) budou předepisovány a dodávány v obvyklém prostředí péče o pacienty a nebudou dodávány speciálně pro zkoušku. Budou předepsány obvyklé dávky DOA: dabigatran 150 mg dvakrát denně, apixaban 5 mg dvakrát denně a rivaroxaban 20 mg jednou denně. Upravené dávky (dabigatran 110 mg dvakrát denně, apixaban 2,5 mg dvakrát denně a rivaroxaban 15 mg jednou denně) budou předepsány v souladu s léčebnými pokyny v klinické praxi.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Čistý klinický přínos DOA ve srovnání s VKA u pacientů s intrakardiálním trombem
Časové okno: 6 měsíců
Složený cílový ukazatel smrti ze všech příčin, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, akutní periferní embolie, akutní plicní embolie, perzistence trombu a klinicky relevantních krvácení (BARC 2 až 5 krvácení)
6 měsíců

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Všechny způsobují smrt mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
Jakákoli smrt zdokumentovaná během sledování nezávisle na příčině smrti
6 měsíců
Všechny způsobují smrt mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
Jakákoli smrt zdokumentovaná během sledování nezávisle na příčině smrti
12 měsíců
Výskyt infarktu myokardu mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
Všechny nefatální IM, kromě IM typu 3, který bude zachycen samostatně jako smrt
6 měsíců
Výskyt infarktu myokardu mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
Všechny nefatální IM, kromě IM typu 3, který bude zachycen samostatně jako smrt
12 měsíců
Výskyt mrtvice mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
Klasifikováno jako tranzitorní ischemická ataka (TIA), ischemická mrtvice, hemoragická mrtvice a neurčená mrtvice
6 měsíců
Výskyt mrtvice mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
Klasifikováno jako tranzitorní ischemická ataka (TIA), ischemická mrtvice, hemoragická mrtvice a neurčená mrtvice
12 měsíců
Výskyt akutní periferní embolie mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
Veškerá akutní okluze tepny (okluze končetiny, ledviny nebo trávicí tepny potvrzená klinickou anamnézou odpovídající akutní ztrátě průtoku krve do periferní tepny (nebo tepen), podpořená důkazy embolie z chirurgických vzorků, pitvy, angiografie, zobrazení cév nebo jiné objektivní testování
6 měsíců
Výskyt akutní periferní embolie mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
Veškerá akutní okluze tepny (okluze končetiny, ledviny nebo trávicí tepny potvrzená klinickou anamnézou odpovídající akutní ztrátě průtoku krve do periferní tepny (nebo tepen), podpořená důkazy embolie z chirurgických vzorků, pitvy, angiografie, zobrazení cév nebo jiné objektivní testování
12 měsíců
Výskyt akutní plicní embolie mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
Definováno jako částečná nebo úplná okluze plicní tepny nebo jedné z jejích větví potvrzená konzistentní klinickou anamnézou a podpořená důkazy embolie z chirurgických vzorků, pitvy, angiografie nebo vaskulárního zobrazení v souladu s mezinárodními směrnicemi
6 měsíců
Výskyt akutní plicní embolie mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
Definováno jako částečná nebo úplná okluze plicní tepny nebo jedné z jejích větví potvrzená konzistentní klinickou anamnézou a podpořená důkazy embolie z chirurgických vzorků, pitvy, angiografie nebo vaskulárního zobrazení v souladu s mezinárodními směrnicemi
12 měsíců
Přetrvávání trombu mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
Definováno srdečním zobrazením (echokardiografie, kontrastní echokardiografie, CT vyšetření srdce nebo MRI srdce) jako zvětšený rozměr trombu, stabilní trombus nebo částečná regrese trombu
6 měsíců
Přetrvávání trombu mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
Definováno srdečním zobrazením (echokardiografie, kontrastní echokardiografie, CT vyšetření srdce nebo MRI srdce) jako zvětšený rozměr trombu, stabilní trombus nebo částečná regrese trombu
12 měsíců
Klinicky relevantní krvácení mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
International Bleeding Academic Research Consortium (BARC) typy 2 až 5
6 měsíců
Klinicky relevantní krvácení mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
International Bleeding Academic Research Consortium (BARC) typy 2 až 5
12 měsíců
Systémová embolie mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
definovaná kombinací cévní mozkové příhody, embolického infarktu myokardu, okluze periferní tepny a akutní plicní embolie
6 měsíců
Systémová embolie mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
definovaná kombinací cévní mozkové příhody, embolického infarktu myokardu, okluze periferní tepny a akutní plicní embolie
12 měsíců
Kardiovaskulární smrt mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
Jakákoli smrt v důsledku infarktu myokardu, ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody, systémové embolie, náhlé smrti, selhání s nízkým výkonem, fatální arytmie, cerebrovaskulárního onemocnění, plicní embolie, ruptury aneuryzmatu aorty, disekujícího aneuryzmatu nebo jiné kardiovaskulární příčiny. U všech nepozorovaných úmrtí se předpokládalo, že mají kardiovaskulární povahu, pokud nebylo možné jasně uvést nekardiovaskulární příčinu.
6 měsíců
Kardiovaskulární smrt mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
Jakákoli smrt v důsledku infarktu myokardu, ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody, systémové embolie, náhlé smrti, selhání s nízkým výkonem, fatální arytmie, cerebrovaskulárního onemocnění, plicní embolie, ruptury aneuryzmatu aorty, disekujícího aneuryzmatu nebo jiné kardiovaskulární příčiny. U všech nepozorovaných úmrtí se předpokládalo, že mají kardiovaskulární povahu, pokud nebylo možné jasně uvést nekardiovaskulární příčinu.
12 měsíců
Celková recidiva trombu mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
Recidiva trombu při kontrole srdečního zobrazení po celkové regresi trombu během sledování
6 měsíců
Celková recidiva trombu mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
Recidiva trombu při kontrole srdečního zobrazení po celkové regresi trombu během sledování
12 měsíců
Velké krvácení mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
International Bleeding Academic Research Consortium (BARC) typy 3 až 5
6 měsíců
Velké krvácení mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
International Bleeding Academic Research Consortium (BARC) typy 3 až 5
12 měsíců

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: benoit.lattuca@chu-nimes.fr Lattuca, CHU Nîmes

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

15. května 2023

Primární dokončení (Aktuální)

5. února 2025

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. února 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

11. dubna 2023

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

11. dubna 2023

První zveřejněno (Aktuální)

24. dubna 2023

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

17. února 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

12. února 2026

Naposledy ověřeno

1. února 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .