Antikoagulační terapie u intrakardiálního trombu nesouvisejícího se zařízením (ARGONAUT)
Antikoagulační režimy podávané k dosažení regrese trombu a snížení klinických výsledků u pacientů s intrakardiálním trombem nesouvisejícím se zařízením: Randomizované hodnocení v rámci přímé perorální antikoagulační léčby a terapie antagonisty vitaminu-k
Trombus levé komory se v observačních studiích vyskytuje u 10 až 25 % pacientů s poruchou funkce levé komory po infarktu myokardu s elevací ST segmentu a až u 20 % u dilatační kardiomyopatie. Podobně je výskyt síňového trombu u pacientů s fibrilací síní léčených antagonistou vitaminu K (VKA) mezi 0,25 % a 7 %. I přes antikoagulační léčbu zůstává intrakardiální trombus závažnou komplikací spojenou s vysokým rizikem systémové embolie a následné mortality, ale také krvácivých příhod souvisejících s antikoagulační léčbou. Třída přímých perorálních antikoagulancií (DOA) bez antagonistů vitaminu K se objevila v posledních desetiletích a systematicky předčila VKA v různých klinických podmínkách tím, že poskytuje minimálně podobnou účinnost a lepší bezpečnostní profil. Při absenci randomizované studie ve specifickém klinickém prostředí intrakardiálního trombu doporučují mezinárodní Guidelines na základě odborného názoru použití VKA po dobu alespoň 3 až 6 měsíců v případě trombu levé komory a neexistuje žádné specifické doporučení pro léčba trombu z jiných lokalizací srdce.
Ve srovnání s VKA, jednodušší léčba a velké důkazy o lepší bezpečnosti DOA z ní činí zajímavou antikoagulační strategii. Údaje o léčbě trombózy levé komory jsou omezené a podporují je pouze observační kohorty. Tyto nedávné kohorty však ukázaly slibné údaje v této indikaci uvádějící podobnou regresi trombu po DOA ve srovnání s VKA a podobné ischemické výsledky, i když žádné přímé srovnání by nebylo vhodné.
V důsledku toho je cílem multicentrické randomizované studie ARGONAUT potvrdit tyto výsledky a vyhodnotit dopad DOA ve srovnání s VKA na regresi trombu a klinické výsledky u pacientů s intrakardiálním trombem, bez ohledu na lokalizaci trombu a jakékoli základní srdeční onemocnění.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Benoit Lattuca
- Telefonní číslo: 33 4 66 68 31 16
- E-mail: benoit.lattuca@chu-nimes.fr
Studijní místa
-
-
-
Angers, Francie
- CHU Angers
-
Auxerre, Francie, 89000
- CH Auxerre
-
Avignon, Francie
- CH Avignon
-
Bastia, Francie
- CH Bastia
-
Bordeaux, Francie
- Hôpital Cardiologique du Haut Lévèque
-
Brest, Francie
- CHU Brest
-
Chartres, Francie
- CH Chartres
-
Clermont-Ferrand, Francie
- Chu Gabriel Montpied
-
Compiègne, Francie
- CH Compiègne Noyon
-
Dijon, Francie
- Hôpital privé Dijon Bourgogne
-
Grenoble, Francie
- Groupe Hospitalier Mutualiste
-
Lille, Francie
- CHU Lille
-
Limoges, Francie
- CHU Limoges
-
Lyon, Francie
- Hôpital Cardiovasculaire Louis Pradel
-
Marseille, Francie
- AP-HM CHU La Timone
-
Metz, Francie
- CHR Metz-Thionville
-
Montpellier, Francie
- Clinique du Millénaire
-
Montpellier, Francie
- CHU Arnaud de Villeneuve
-
Nantes, Francie
- CHU Nantes
-
Nice, Francie
- CHU NICE
-
Nîmes, Francie
- CHU de Nîmes
-
Paris, Francie
- CHU Pitié-Salpétrière
-
Paris, Francie
- AP-HP CHU Bichat
-
Paris, Francie
- AP-HP CHU Lariboisière
-
Paris, Francie
- Ap-Hp Hegp
-
Paris, Francie
- AP-HP Hôpital Ambroise Paré
-
Pau, Francie
- CH Francois Mitterand
-
Potiers, Francie
- CHU Poitiers
-
Rennes, Francie
- Chu Rennes
-
Saint-Denis, Francie
- Centre Cardiologique du Nord
-
Strasbourg, Francie
- CHU Strasbourg
-
Toulouse, Francie
- CHU Toulouse
-
Valence, Francie, 26000
- Centre Hopistalier de Valence
-
Vannes, Francie, 56000
- CH Bretagne Atlantique
-
-
-
-
-
Saint-Denis, Shledání
- CHU La réunion NORD
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacient s intrakardiálním trombem nesouvisejícím se zařízením (všechny lokalizace ve čtyřech dutinách) diagnostikovaným echokardiografií, srdečním CT skenerem nebo srdeční magnetickou rezonancí nezávisle na základním srdečním onemocnění.
- Pacient dosud neléčený antikoagulancii po dobu nejméně 3 měsíců
- Pacient přidružený k programu zdravotního pojištění
- Pacient, který souhlasil s tím, že se nebude účastnit dalších studií zahrnujících studovanou medikaci až do jednoroční následné návštěvy. Registry a studie nezahrnující studovaný lék jsou povoleny.
- Pacient, který podepsal formulář souhlasu
Kritéria vyloučení:
- Aktivní vnitřní krvácení nebo nedávné (< 6 měsíců) závažné krvácení vyžadující chirurgický zákrok nebo transfuzi
- Anamnéza intrakraniálního, intraokulárního, spinálního krvácení nebo známého intrakraniálního novotvaru, arteriovenózní malformace nebo aneuryzmatu
- Těžká, invalidizující mozková příhoda (upravené Rankinovo skóre 4 až 5 včetně) do 3 měsíců
- Plánovaný invazivní výkon s možností nekontrolovaného krvácení
- Porucha hemostázy, jako je známý mezinárodní normalizovaný poměr (INR) >1,5; minulé nebo současné krvácivé poruchy (včetně vrozených krvácivých poruch, jako je von Willebrandova choroba nebo hemofilie, získané krvácivé poruchy a nevysvětlitelné klinicky významné krvácivé poruchy), trombocytopenie (počet krevních destiček <100 000/μl)
- Těžké chronické selhání ledvin (kreat. clearance <30ml/min)
- Známé závažné onemocnění jater
- Trombus související se zařízením (mechanická protéza chlopně, ouško levé síně nebo uzávěry septa, elektrody kardiostimulátoru)
- Pacienti s mechanickou chlopenní protézou
- Kardiogenní šok
- Těhotná nebo kojící pacientka
- Známá alergie nebo přecitlivělost na léky VKA nebo DOA
- Neschopnost nebo neochota dodržovat postupy související se studiem
- Účast na jiném protokolu klinického výzkumu s jinými hodnocenými látkami nebo zařízeními během předchozích 30 dnů, plánované užívání hodnocených léků nebo zařízení nebo předchozí zařazení do této studie (současně je povolena účast ve studii běžné péče)
- Pacient pod doučováním nebo kurátorstvím
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Referenční léčba
|
Studované léky VKA (Warfarin, Fluindion a Acenokumarol) budou předepisovány a dodávány v obvyklém prostředí péče o pacienty s ohledem na mezinárodní směrnice a doporučené dávkovací protokoly a nebudou speciálně dodávány pro studii.
Antikoagulační léčba bude předepsána po dobu 6 měsíců.
Doporučený cílový INR bude [2-3] a [2-2,5] u pacientů léčených souběžnou protidestičkovou terapií.
Biologický monitoring bude prováděn podle uvážení lékařů jako obvyklá péče.
|
|
Experimentální: Přímý perorální antikoagulant
|
Studované léky DOA (Apixaban, Rivaroxaban a Dabigatran) budou předepisovány a dodávány v obvyklém prostředí péče o pacienty a nebudou dodávány speciálně pro zkoušku.
Budou předepsány obvyklé dávky DOA: dabigatran 150 mg dvakrát denně, apixaban 5 mg dvakrát denně a rivaroxaban 20 mg jednou denně.
Upravené dávky (dabigatran 110 mg dvakrát denně, apixaban 2,5 mg dvakrát denně a rivaroxaban 15 mg jednou denně) budou předepsány v souladu s léčebnými pokyny v klinické praxi.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Čistý klinický přínos DOA ve srovnání s VKA u pacientů s intrakardiálním trombem
Časové okno: 6 měsíců
|
Složený cílový ukazatel smrti ze všech příčin, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, akutní periferní embolie, akutní plicní embolie, perzistence trombu a klinicky relevantních krvácení (BARC 2 až 5 krvácení)
|
6 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Všechny způsobují smrt mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
Jakákoli smrt zdokumentovaná během sledování nezávisle na příčině smrti
|
6 měsíců
|
|
Všechny způsobují smrt mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
Jakákoli smrt zdokumentovaná během sledování nezávisle na příčině smrti
|
12 měsíců
|
|
Výskyt infarktu myokardu mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
Všechny nefatální IM, kromě IM typu 3, který bude zachycen samostatně jako smrt
|
6 měsíců
|
|
Výskyt infarktu myokardu mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
Všechny nefatální IM, kromě IM typu 3, který bude zachycen samostatně jako smrt
|
12 měsíců
|
|
Výskyt mrtvice mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
Klasifikováno jako tranzitorní ischemická ataka (TIA), ischemická mrtvice, hemoragická mrtvice a neurčená mrtvice
|
6 měsíců
|
|
Výskyt mrtvice mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
Klasifikováno jako tranzitorní ischemická ataka (TIA), ischemická mrtvice, hemoragická mrtvice a neurčená mrtvice
|
12 měsíců
|
|
Výskyt akutní periferní embolie mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
Veškerá akutní okluze tepny (okluze končetiny, ledviny nebo trávicí tepny potvrzená klinickou anamnézou odpovídající akutní ztrátě průtoku krve do periferní tepny (nebo tepen), podpořená důkazy embolie z chirurgických vzorků, pitvy, angiografie, zobrazení cév nebo jiné objektivní testování
|
6 měsíců
|
|
Výskyt akutní periferní embolie mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
Veškerá akutní okluze tepny (okluze končetiny, ledviny nebo trávicí tepny potvrzená klinickou anamnézou odpovídající akutní ztrátě průtoku krve do periferní tepny (nebo tepen), podpořená důkazy embolie z chirurgických vzorků, pitvy, angiografie, zobrazení cév nebo jiné objektivní testování
|
12 měsíců
|
|
Výskyt akutní plicní embolie mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
Definováno jako částečná nebo úplná okluze plicní tepny nebo jedné z jejích větví potvrzená konzistentní klinickou anamnézou a podpořená důkazy embolie z chirurgických vzorků, pitvy, angiografie nebo vaskulárního zobrazení v souladu s mezinárodními směrnicemi
|
6 měsíců
|
|
Výskyt akutní plicní embolie mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
Definováno jako částečná nebo úplná okluze plicní tepny nebo jedné z jejích větví potvrzená konzistentní klinickou anamnézou a podpořená důkazy embolie z chirurgických vzorků, pitvy, angiografie nebo vaskulárního zobrazení v souladu s mezinárodními směrnicemi
|
12 měsíců
|
|
Přetrvávání trombu mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
Definováno srdečním zobrazením (echokardiografie, kontrastní echokardiografie, CT vyšetření srdce nebo MRI srdce) jako zvětšený rozměr trombu, stabilní trombus nebo částečná regrese trombu
|
6 měsíců
|
|
Přetrvávání trombu mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
Definováno srdečním zobrazením (echokardiografie, kontrastní echokardiografie, CT vyšetření srdce nebo MRI srdce) jako zvětšený rozměr trombu, stabilní trombus nebo částečná regrese trombu
|
12 měsíců
|
|
Klinicky relevantní krvácení mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
International Bleeding Academic Research Consortium (BARC) typy 2 až 5
|
6 měsíců
|
|
Klinicky relevantní krvácení mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
International Bleeding Academic Research Consortium (BARC) typy 2 až 5
|
12 měsíců
|
|
Systémová embolie mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
definovaná kombinací cévní mozkové příhody, embolického infarktu myokardu, okluze periferní tepny a akutní plicní embolie
|
6 měsíců
|
|
Systémová embolie mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
definovaná kombinací cévní mozkové příhody, embolického infarktu myokardu, okluze periferní tepny a akutní plicní embolie
|
12 měsíců
|
|
Kardiovaskulární smrt mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
Jakákoli smrt v důsledku infarktu myokardu, ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody, systémové embolie, náhlé smrti, selhání s nízkým výkonem, fatální arytmie, cerebrovaskulárního onemocnění, plicní embolie, ruptury aneuryzmatu aorty, disekujícího aneuryzmatu nebo jiné kardiovaskulární příčiny.
U všech nepozorovaných úmrtí se předpokládalo, že mají kardiovaskulární povahu, pokud nebylo možné jasně uvést nekardiovaskulární příčinu.
|
6 měsíců
|
|
Kardiovaskulární smrt mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
Jakákoli smrt v důsledku infarktu myokardu, ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody, systémové embolie, náhlé smrti, selhání s nízkým výkonem, fatální arytmie, cerebrovaskulárního onemocnění, plicní embolie, ruptury aneuryzmatu aorty, disekujícího aneuryzmatu nebo jiné kardiovaskulární příčiny.
U všech nepozorovaných úmrtí se předpokládalo, že mají kardiovaskulární povahu, pokud nebylo možné jasně uvést nekardiovaskulární příčinu.
|
12 měsíců
|
|
Celková recidiva trombu mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
Recidiva trombu při kontrole srdečního zobrazení po celkové regresi trombu během sledování
|
6 měsíců
|
|
Celková recidiva trombu mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
Recidiva trombu při kontrole srdečního zobrazení po celkové regresi trombu během sledování
|
12 měsíců
|
|
Velké krvácení mezi skupinami
Časové okno: 6 měsíců
|
International Bleeding Academic Research Consortium (BARC) typy 3 až 5
|
6 měsíců
|
|
Velké krvácení mezi skupinami
Časové okno: 12 měsíců
|
International Bleeding Academic Research Consortium (BARC) typy 3 až 5
|
12 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: benoit.lattuca@chu-nimes.fr Lattuca, CHU Nîmes
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Cerebrovaskulární poruchy
- Onemocnění mozku
- Onemocnění centrálního nervového systému
- Nemoci nervového systému
- Cévní onemocnění
- Kardiovaskulární choroby
- Patologické procesy
- Srdeční choroba
- Infarkt
- Nekróza
- Embolie a trombóza
- Ischémie myokardu
- Infarkt myokardu
- Ischemie
- Patologické stavy, příznaky a symptomy
- Infarkt myokardu ST elevace
- Mrtvice
- Srdeční selhání
- Embolie
- Akutní koronární syndrom
- Fyziologické účinky léků
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Antifibrinolytická činidla
- Činidla modulující fibrin
- Hemostatika
- Koagulanty
- Mikroživiny
- Vitamíny
- N (4) -olylcytosin arabinosid
- akarboxyprotrombin
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- PHRC-N/2020/BL-01
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .