Účinnost a bezpečnost použití kolagenové náplasti na místě anastomózy v kolorektální chirurgii

Hojení ran probíhá ve čtyřech odlišných fázích: hemostáza, zánět, proliferace a remodelace tkáně. Tyto fáze může ovlivnit řada faktorů, které lze klasifikovat buď jako lokální nebo systémové. Mezi lokální faktory patří infekce, přítomnost cizích těles, nedostatečné okysličení a další problémy ovlivňující samotnou ránu, zatímco systémové faktory zahrnují širokou škálu faktorů, jako je věk, pohlaví, přítomnost systémového onemocnění, ischemie, stres, užívání léků, obezita, užívání cigaret a alkoholu, stav výživy a stavy s oslabenou imunitou.

Anastomotické hojení v tlustém střevě je podobné procesu hojení v kůži, i když stále existují určité rozdíly. Zatímco buněčné a histologické procesy zapojené do hojení tlustého střeva jsou dobře známy, patofyziologický proces není plně objasněn a vyžaduje další studie. Na rozdíl od hojení kůže lze proces u pacientů podstupujících resekci tlustého střeva a hojení anastomózy usuzovat pouze na základě sledování určitých parametrů, jako je množství drenáže, doba do prvního flatusu a defekace a symptomy pacienta. Tyto parametry se používají k vedení pacientova programu zotavení. Komplikace, jako je únik anastomózy, krvácení nebo striktura, by vedly k delšímu pobytu v nemocnici, úmrtnosti a morbiditě. Nejničivější je únik z anastomózy. Přestože jsme našli některé strategie ke snížení frekvence v kolorektální chirurgii, jako je příprava tlustého střeva nebo podávání antibiotik, únik stále hodně obtěžuje.

Kromě kontroly lokálních a systémových faktorů bylo navrženo několik biomateriálových produktů, které podporují hojení. Kolagen hraje klíčovou roli ve všech čtyřech fázích hojení. V důsledku toho byl kolagenový obvaz na rány, odvozený z hovězího, koňského, ptačího nebo prasečího, aplikován na různá místa rány, aby se podpořilo hojení. Několik studií dospělo k závěru, že kolagenové krytí ran vedlo k lepším výsledkům, ale je omezeno na studie in vitro nebo výzkum na zvířatech. Pantelis D. dospěl k závěru, že fibrin v kombinaci s kolagenovou náplastí může zlepšit hojení u vysoce rizikových myší, které podstoupily operaci anastomózy tlustého střeva. Pommergaard HC. také dospěli k závěru, že kolagenový obvaz na rány může snížit míru úniku při operaci anastomózy tlustého střeva u myší.

Dalším omezením je, že většina studií má malou velikost vzorku a nedostatek dlouhodobého pozorování. Parker et al navrhli nerandomizovanou studii a došli k závěru, že kolagenový obvaz na rány je bezpečný a snadno použitelný v lidské kolorektální chirurgii. Marano et al porovnali míru komplikací u dvou kohort a odhalili, že kolagenové krytí ran může snížit míru komplikací u pacientů, kteří podstoupili operaci horní části gastrointestinálního traktu. V současné době je předčasné usuzovat, že kolagenový obvaz na rány je účinný v anastomóze lidského tlustého střeva kvůli nedostatku studií na lidech a větší velikosti vzorku. Abychom prozkoumali účinky kolagenového krytí ran na anastomózu tlustého střeva během kolektomie, provedli jsme retrospektivní kohortovou studii. Naším cílem bylo zjistit, zda použití kolagenového obvazu na rány vede ke zlepšení klinických výsledků u pacientů podstupujících laparoskopickou kolektomii.