Hodnocení účinnosti dvou různých koncentrací bupivakainu bloku perikapsulární nervové skupiny (PENG) (PENG)

Operace kyčle; aplikuje se u zlomenin stehenní kosti přiléhající ke kyčelnímu kloubu nebo u patologických stavů vyžadujících rekonstrukci. Operuje se v celkové anestezii nebo blokádou neurálních anestetik. Pacienti, u kterých je plánováno zhojení kosti a obnovení funkce protézou po těchto operacích, se potýkají s akutní bolestí způsobenou chirurgickými řezy a traumaty v pooperačním období.

Farmakologická léčba se dostává do popředí v léčbě bolesti u pacientů, kteří jsou přijímáni do služby po operaci. Dnes je multimodální léčba bolesti doporučována pro pooperační analgezii a regionální analgezie je toho velmi důležitou součástí. Přes své vedlejší účinky jsou opioidy často používány u pacientů s pooperační bolestí. U pacientů, kteří podstoupí operaci kyčle, kromě farmakologických metod; používají se metody jako neuraxiální blokády (spinální anestezie, epidurální anestezie). Alternativně se aplikují blokády periferních nervů jako je femorální nerv, ischiatický nerv, blok bederního plexu, blok 3 v 1 působící na tuto oblast. S rostoucím používáním ultrazvuku (US) se zvýšil počet a úspěšnost analgetických a anestetických nervových blokád. Důležitou součástí multimodální analgezie se staly zejména bloky US vedeného pole (jako blok erector spinae, blok suprainguinální fascia iliaca, blok perikapsulární nervové skupiny (PENG)...). Jako výhody těchto bloků vyrobených s USA; technika je jednoduchá, její aplikace praktická a z hlediska komplikací bezpečná. Blok PENG aplikovaný s USA je jednou z nových metod; lokální anestetika jsou injikována do fascie, což je přechodová oblast kloubních větví, které přijímají pocit kyčelního kloubu.

Cílem této studie je vyhodnotit úrovně analgezie u pacientů podstupujících operaci kyčle aplikací dvou různých dávek PENG bloku po operaci. Do studie bude zahrnuto 66 pacientů s rizikem ASA I-III ve věku 18-85 let, u kterých byla plánována elektivní operace kyčle ve spinální anestezii ve Fakultní nemocnici Bolu AIBU. Pacienti budou náhodně rozděleni do 3 skupin (skupina 0,25, skupina 0,16, skupina C (kontrola)) randomizovaných, prospektivních, pomocí randomizer.org webová stránka. Pacienti budou informováni o studii během předoperačního hodnocení a budou poskytnuty informace o vizuální analogové škále bolesti (VAS) a zařízení pro pacienty řízenou analgezii (PCA), které se mají použít pro pooperační analgezii. Bude získán ústní i písemný souhlas. Po převozu na operační stůl proběhne standardní monitorování otevřením cévního vstupu všem pacientům. Anestezii zajistí spinální anestezie z neurálních bloků. Celkem 12,5-15 mg spinální jehlou 25-27 G z vertebrálního prostoru L3-4 pacientovi. (2,5-3 ml. objem) Do subarachnoidální oblasti bude vstříknut těžký bupivakain 0,5% a zkontrolována úspěšnost bloku a zahájen operační výkon. Ultrazvukem naváděná PENG blokáda bude aplikována pacientům s pooperační PENG blokádou v dávkách 2,5 mg/ml a 1,6 mg/ml v objemech 20 ml na straně operované kyčle v závislosti na jejich skupině. V kontrolní skupině budou aplikovány pouze standardní analgetické postupy. U léčených pacientů bude aplikována asepse-antisepse v poloze na zádech a pomocí konvexní ultrazvukové sondy (Esaote MyLab 5) bude vizualizován přední dolní kyčelní výběžek a iliopubická eminence, šlacha m. iliopsoas. Po provedení hydrodisekce pomocí 2 ml fyziologického roztoku bude vidět, že pomocí aspirace není žádný vzduch ani krev. Bude aplikován roztok lokálního anestetika a bude sledována jeho distribuce. U pacientů ve skupině C nebude aplikován žádný pooperační blokový postup.

Pooperační intravenózní (iv) PCA bude aplikována pacientům ve všech třech skupinách. K tomu je Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) kontinuální infuze opioidů v koncentraci 4 mg/ml 2 ml/hod, při maximální dávce 400 mg během 24 hodin, s 20minutovou blokovací interval a bolusové dávky 20 mg tramadolu HCL budou podávány iv pokaždé, když pacient stiskne tlačítko. Bude aplikován paracetamol 3x1000 mg iv. Před operací bude pacientovi řečeno, aby stisknul tlačítko vždy, když má bolesti. Hodnoty VAS v 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24. hodině po operaci, SAP (systolický arteriální tlak), DAP (Distolický arteriální tlak), MAP (střední arteriální tlak), HR (Frekvence srdečního tepu), Zaznamená se SpO2 (periferní saturace kyslíkem), spotřeba opioidů (tramadol HCL ) při 0-1, 1-12, 12-24 hodinách a úroveň spokojenosti pacienta před propuštěním, ať už došlo k motorické ztrátě či nikoli. Pokud se při sledování pacienta objeví nauzea, zvracení, svědění, alergie, desaturace a další nežádoucí účinky, budou zaznamenány. Nevolnost, zvracení budou léčeny ondansetronem iv, vyrážka a pruritus budou léčeny feniramin hydrojen maleát iv. Pokud je analgezie nedostatečná, bylo plánováno intramuskulární (im) 75 mg diklofenaku sodného jako záchranné analgetikum při VAS nad 4.