Valutazione dell'efficacia di due diverse concentrazioni di bupivacaina del blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) (PENG)

Operazioni all'anca; si applica nelle fratture del femore adiacenti all'articolazione dell'anca o nelle patologie che necessitano di ricostruzione. Viene operato con anestesia generale o metodi di blocco anestetico neuroassiale. I pazienti che devono guarire l'osso e recuperare la funzione con la protesi dopo queste operazioni devono affrontare dolore acuto a causa di incisioni chirurgiche e traumi nel periodo postoperatorio.

Il trattamento farmacologico si pone in primo piano nella gestione del dolore nei pazienti che vengono ricoverati in servizio dopo l'intervento chirurgico. Oggi, il trattamento del dolore multimodale è raccomandato per l'analgesia postoperatoria e l'analgesia regionale è una parte molto importante di questo. Nonostante i loro effetti collaterali, gli oppioidi sono spesso usati nei pazienti con dolore postoperatorio. Nei pazienti che saranno sottoposti a chirurgia dell'anca, oltre ai metodi farmacologici; vengono utilizzati metodi come i blocchi neuroassiali (anestesia spinale, anestesia epidurale). In alternativa, vengono applicati blocchi dei nervi periferici come il nervo femorale, il nervo sciatico, il blocco del plesso lombare, il blocco 3 in 1 che agisce su questa zona. Con l'aumento dell'uso degli ultrasuoni (US), il numero e il successo dei blocchi nervosi analgesici e anestetici sono aumentati. In particolare, i blocchi di campo guidati dagli Stati Uniti (come il blocco dell'erettore spinale, il blocco della fascia iliaca soprainguinale, il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG)...) sono diventati una parte importante dell'analgesia multimodale. Come i vantaggi di questi blocchi realizzati con gli Stati Uniti; la tecnica è semplice, la sua applicazione è pratica ed è sicura in termini di complicanze. Il blocco PENG applicato con gli Stati Uniti è uno dei nuovi metodi; farmaci anestetici locali vengono iniettati nella fascia, che è la regione di transizione dei rami articolari che ricevono la sensazione dell'articolazione dell'anca.

Lo scopo di questo studio è valutare i livelli di analgesia dei pazienti sottoposti a chirurgia dell'anca applicando due diverse dosi di blocco PENG dopo l'intervento chirurgico. Saranno inclusi nello studio sessantasei pazienti con rischio ASA I-III, di età compresa tra 18 e 85 anni, che erano stati programmati per un intervento chirurgico elettivo all'anca in anestesia spinale presso il Bolu AIBU Medical Faculty Hospital. I pazienti saranno divisi casualmente in 3 gruppi (gruppo 0.25, gruppo 0.16, gruppo C (controllo)) randomizzati, prospettici, utilizzando randomizer.org sito web. I pazienti saranno informati sullo studio durante la valutazione preoperatoria e verranno fornite informazioni sulla scala analogica visiva del dolore (VAS) e sul dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA) da utilizzare per l'analgesia postoperatoria. Sarà ottenuto il consenso sia verbale che scritto. Dopo essere stati portati al tavolo operatorio, verrà eseguito il monitoraggio standard aprendo un accesso vascolare a tutti i pazienti. L'anestesia sarà fornita dall'anestesia spinale da blocchi neuroassiali. Un totale di 12,5-15 mg con un ago spinale da 25-27 G dallo spazio vertebrale L3-4 al paziente. (2,5-3ml. volume) Bupivacaina pesante 0,5% verrà iniettata nell'area subaracnoidea e verrà verificato il successo del blocco e verrà avviata la procedura chirurgica. Il blocco PENG ecoguidato verrà applicato ai pazienti con blocco PENG postoperatorio a dosi di 2,5 mg/ml e 1,6 mg/ml in volumi di 20 ml sul lato dell'anca operata, a seconda dei loro gruppi. Nel gruppo di controllo verranno applicate solo le procedure analgesiche standard. Nei pazienti da trattare, l'asepsi-antisepsi verrà applicata in posizione supina e verrà visualizzato il processo iliaco anteriore inferiore e l'eminenza iliopubica, tendine del muscolo ileopsoas utilizzando la sonda ecografica convessa (Esaote MyLab 5). Dopo aver effettuato l'idrodissezione con 2 ml di soluzione fisiologica, si vedrà che non c'è aria o sangue con l'aiuto dell'aspirazione. Verrà applicata una soluzione di anestetico locale e ne verrà monitorata la distribuzione. Nessuna procedura di blocco postoperatorio verrà applicata ai pazienti del gruppo C.

La PCA endovenosa postoperatoria (iv) verrà applicata ai pazienti in tutti e tre i gruppi. Per questo, Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) l'infusione continua di oppioidi alla concentrazione di 4 mg/ml è di 2 ml/ora, a una dose massima di 400 mg entro 24 ore, con una durata di 20 minuti l'intervallo di blocco e le dosi in bolo di 20 mg di tramadolo cloridrato verranno somministrate iv ogni volta che il paziente preme il pulsante. Verrà applicato il paracetamolo 3x1000 mg iv. Prima dell'operazione, al paziente verrà detto di premere il pulsante ogni volta che ha dolore. Valori VAS alla 1ª, 2ª, 4ª, 8ª, 12ª, 18ª, 24ª ora dopo l'intervento, SAP (Pressione arteriosa sistolica), DAP (Pressione arteriosa distolica), MAP (Pressione arteriosa media), FC (Frequenza cardiaca), Verranno registrati SpO2 (saturazione periferica di ossigeno), consumo di oppioidi (tramadolo HCL) a 0-1, 1-12, 12-24 ore e livello di soddisfazione del paziente prima della dimissione, indipendentemente dalla presenza o meno di perdita motoria. Se nel follow-up del paziente si verificano nausea, vomito, prurito, allergia, desaturazione e altri effetti collaterali, verranno registrati. Nausea, vomito saranno trattati con ondansetron iv, rash e prurito saranno trattati con feniramin hidrojen maleat iv. Quando l'analgesia è insufficiente, sono stati pianificati 75 mg di diclofenac sodico per via intramuscolare (im) come analgesico di salvataggio quando la VAS è superiore a 4.