Záchranná chemoterapie versus totální mezorektální resekce u pacientů s lokální resekcí s rakovinou rekta

V Číně je s implementací populačního časného screeningu kolorektálního karcinomu stále více a více kolorektálního karcinomu detekováno a diagnostikováno v raném stádiu. Operační metoda se sice zlepšila, ale uvádí se, že radikální resekce karcinomu rekta nebo kombinace abdominální perineální resekce (nízká) má stále až 36 % operační morbidity a funkční prognózy a kvality života pacientů. s výrazným negativním dopadem na. Více než polovina pacientů s rakovinou konečníku měla po operaci různé stupně poruchy defekace. Časté byly také inkontinence moči, retence moči a sexuální dysfunkce. Navíc po totální mezorektální excizi (TME) pacienti často čelí mnoha komplikacím souvisejícím se stomií, jako je prolaps stomie, krvácení, nekróza a neschopnost stomie zvrátit. Nizozemské klinické studie TME uvádějí: 19 % pacientů s resekcí karcinomu rekta před nízkým nedokončilo úspěšně protektivní kolostomii HaiNa, míra dlouhodobé nebo trvalé kolostomie je až 40 %. Po abdominoperineální resekci se až u 40 % pacientů rozvinou komplikace perineální rány. Pod vedením předchozí koncepce kontroly nádorů se nevýhody způsobené radikální operací zdají být přijatelné. S prohlubujícím se výzkumem se však stále více vědců domnívá, že časnému karcinomu rekta se lze vyhnout lokální resekcí, aby se předešlo riziku pooperační invalidity způsobené radikální operací.

Ani směrnice NCCN, ani jiné široce používané guidelines doma i v zahraničí však nevěří, že lokální resekce je bezpečná pouze u nízkorizikového karcinomu rekta ve stadiu Tl s dobrou/střední diferenciací a bez lymfatické nebo cévní invaze a resekční okraj musí být min. 1 mm. Histologické znaky spojené se zvýšeným rizikem lokální recidivy zahrnují špatnou histologickou diferenciaci, hlubokou submukózní invazi, lymfatickou nebo vaskulární invazi, perineurální invazi, SM3 a velikost tumoru (pT1> 5 cm). Při všech vysoce rizikových histologických charakteristikách se významně zvýšilo riziko metastáz do lymfatických uzlin po lokální excizi, prognóza nádoru je poškozena, je potřeba totální excize mezorekta. Krok průvodce, kolorektálního karcinomu je dosaženo, pokud je endoskopické vyléčení potřeba dosáhnout bez vaskulární/nervové invaze, vysoké/střední diferenciace a ne více než 1000 (včetně m submukózní infiltrace takového požadavku. Pokyny JSPEN však naznačují, že disekce lymfatických uzlin je nezbytná pro dvě charakteristiky vertikálního resekčního okraje tumoru a pučení tumoru. V roce 2016 Borstlap[et al. poprvé navrhli podrobnější onkologickou klasifikaci časného karcinomu rekta, která oddělila pacienty s karcinomem rekta se specifickými onkologickými charakteristikami od tradiční definice vysoce rizikového karcinomu rekta. Zjistilo se, že pacienti s časným stadiu karcinomu rekta (stadium pTl, průměr 3–5 cm nebo méně než 3 cm s alespoň jedním vysoce rizikovým faktorem; průměr nádoru ve stadiu pT2 < 3 cm a žádné vysoce rizikové faktory) představovali 75 % lokálně resekované rektální karcinomy. Ale pro tak vysoký podíl časně nemocných s karcinomem rekta, pooperační NCCN radí zvolit tradiční adjuvantní ozařování a chemoterapii nebo nápravnou radikální resekci (chemoradioterapie, CRT), stereotypy lze opustit vždy, zvolit nápravný radikál, ještě se uvidí Záchranná léčba časného karcinomu rekta klasifikovaného jako středně rizikové vyžaduje další studium.

Záchranná chemoradioterapie může dosáhnout účelu zachování orgánu a kvalita života pacientů je výrazně lepší než u pacientů podstupujících záchrannou operaci. Povrch na základě výzkumu národního onkologického datového centra T1N0 po lokální excizi pacientů s rakovinou rekta radiací a chemoterapií byl 10 % a lokální excize T2 rakoviny rekta po chemoradiaci je až 40 %, částečná resekce přídatných léčebná chemoradiace kontrastní radikální operace TME tři roky DFS žádné statistické rozdíly. Absence disekce lymfatických uzlin a radiační poškození (jako je radiační enteritida, perianální bolest atd.) však nenutí klinické lékaře a pacienty zcela preferovat adjuvantní chemoradioterapii. Navíc kvůli požadavkům na kvalitu života a úzkosti pacientů se lékaři někdy vyhýbají dokončení totální mezorektální resekce (cTME) u středně a vysoce rizikových nádorů a jako alternativu se obracejí na záchrannou chemoradioterapii. Klinická data na podporu této strategie stále chybí. Zda může být adjuvantní chemoradioterapie spolehlivou záchrannou možností jako alternativa k zachování orgánu po lokální resekci, zůstává kontroverzní.

V současnosti existují velké rozdíly ve výsledcích studií o záchranné terapii u středně rizikových pacientů s karcinomem rekta po lokální resekci. Většina těchto studií zahrnovala pacienty s různými platformami lokální resekce a různými výchozími stavy, jako je věk, pohlaví a T stadium. Míra lokální recidivy záchranné chemoradioterapie je až 14 %, ale pacienti zařazení do studií nejsou striktně ve skupině se středním rizikem. V roce 2022 tým Lin Guole hlásil 110 pacientů s časným karcinomem rekta, kteří podstoupili lokální resekci, a byli rozděleni do skupiny CRT a skupiny TME podle zvolené metody záchranné léčby. Mezi oběma skupinami nebyl signifikantní rozdíl v celkovém přežití a přežití bez onemocnění a patologické stadium pT2 po lokální resekci bylo jediným nezávislým rizikovým faktorem ovlivňujícím přežití bez onemocnění. Léčebný režim lokální resekce v kombinaci se záchrannou chemoradioterapií má dobrý vliv na sexuální funkce a anorektální funkce pacientů. Problém recidivy způsobený záchrannou chemoradioterapií by však měl být stále ostražitý, i když je omezen na jediné centrum a malý vzorek. Na základě výše uvedených problémů naléhavě potřebujeme zajistit, aby nebezpečné riziko u pacientů s karcinomem rekta po částečné onkologické resekci dopadlo včas pod podmínkou spolehlivého stanovení optimálnější léčby, neboť jde o poměrně vysoký podíl pacientů poskytujících dobré klinické důkazy pro volbu léčby a my si myslíme, že identifikované „optimální řešení“ by mělo dosáhnout optimální rovnováhy mezi mírou komplikací souvisejících s léčbou a kontrolou nádoru u raného stadia karcinomu rekta.

Na závěr jsme provedli prospektivní, randomizovanou, otevřenou, multicentrickou, paralelně kontrolovanou, non-inferiorní klinickou studii kurativní TME (kontrolní skupina) a záchranné chemoradioterapie (experimentální skupina) u pacientů se středním rizikem T1 karcinomu rekta po lokální resekci. Tato studie může poskytnout důkazy na vysoké úrovni pro konečnou volbu těchto dvou záchranných léčebných postupů u středně rizikového časného karcinomu rekta po lokální resekci. Kromě toho může také přidat novou vrstvu k personalizované a precizní léčbě rakoviny konečníku, která bude přínosem pro více pacientů.