Perineurální dexamethason v bloku adduktorového kanálu

Pomocí počítačem generované sekvence náhodných čísel budou zahrnutí pacienti náhodně rozděleni tak, aby získali blokádu adduktorového kanálu pomocí:

Skupina D: 10 ml 0,5% bupivakainu + 10 ml 0,9% normálního fyziologického roztoku + 8 mg dexamethasonu (ekvivalent 2 ml) Skupina C: 10 ml 0,5% bupivakainu + 10 ml 0,9% normálního fyziologického roztoku + 2 ml 0,9% normálního fyziologického roztoku

Všichni pacienti zařazení do studie budou zpočátku vyšetřeni na anesteziologické ambulanci s nápravou jakýchkoli existujících zdravotních problémů. Den před výkonem bude u všech pacientů provedena předanesteziologická návštěva, která jim poskytne informace o protokolu naší studie a získá jejich souhlas s účastí.

Po příjezdu na operační sál bude provedeno neinvazivní monitorování krevního tlaku, pulzní oxymetrie, EKG záznam a také měření glykémie. Bude zavedena 18-gauge periferní intravenózní linka a bylo podáno 0,03 mg na kg midazolamu.

Všichni pacienti dostanou spinální anestezii. V závislosti na stavu pacienta se vyšetřovatelé rozhodnou pro:

Jednorázová spinální anestezie s použitím 0,5% bupivakainu (11 mg) s fentanylem (25 µg) pro pacienty do 65 let s ASA I a II Kontinuální spinální anestezie s titrací léků pro pacienty starší 65 let nebo s klasifikací ASA III.

Žádný z pacientů nebude během perioperačního období dostávat intravenózně dexamethason.

Rozhodnutí o použití turniketu a použití cementu bude ponecháno na chirurgovi. V bezprostředním pooperačním období dostanou všichni pacienti blokádu adduktorového kanálu vysokofrekvenční sondou. Pacienti budou umístěni v poloze na zádech s mírně zevní rotací nohy. Sonda bude umístěna příčně na tříselný záhyb. Budou identifikovány femorální cévy (tepna a žíla). Budou vizualizovány různé svalové struktury ohraničující kanál adduktorů: m. sartorius, který pokrývá femorální tepnu a m. vastus medialis laterálně. Safénový nerv, který je obvykle hyperechogenní, se nachází nejčastěji na laterálním okraji tepny ve fascii mezi sartoriem a m. vastus medialis. Byla použita 100 mm neurostimulační jehla a 22 ml roztoku bylo injikováno do adduktorového kanálu.

Pacienti budou převezeni na oddělení nepřetržité péče na 48 hodin.

Pooperační analgezie bude zahrnovat:

1. Paracetamol 1 g IV každých 6 hodin po dobu 1 dne, poté perorální paracetamol 1 g každých 8 hodin po dobu 4 týdnů
2. Diklofenak sodný (50 mg) *2 denně po dobu 5 dnů
3. PCA morfin (Patient Controlled Analgesia), jako záchranná analgezie. První vzestup bude umožněn 1. den (18 hodin po operaci) a pacient bude požádán, aby putoval s chodítkem na vzdálenost nejméně 3 metry (asi 10 kroků).

Pacient bude považován za připraveného k propuštění poté, co dokončí protokolární koncové body a ujde alespoň 3 metry bez podpory.