Integrace balíčků prevence sebevražd do intervencí v oblasti duševního zdraví se změněnými úkoly v kontextu s nízkými zdroji

Země s nízkými a středními příjmy (LMIC) drží 75 % světových sebevražd. Sebevražda neúměrně postihuje osoby žijící v chudobě a nepříznivých podmínkách a v prostředí s nízkými a středními příjmy je až 20 % úmrtí matek způsobeno sebevraždou. V Nepálu je sebevražda hlavní příčinou úmrtí žen v reprodukčním věku. Přes neúměrnou zátěž téměř neexistují systematické mechanismy odhalování sebevražd a prevence. Úmrtí jsou jen zlomkem zátěže, kde podle důkazů z Nepálu 5 až 27 % jednotlivců aktuálně uvažuje o sebevraždě. Sebevražedné chování zůstává nedostatečně hlášeno a pro klinické lékaře je obtížné jej správně identifikovat a monitorovat, zejména v omezených zdravotnických systémech. To vyžaduje lepší pochopení toho, jak identifikovat a monitorovat jedince ohrožené sebevražedným chováním. Proto se tato studie snaží začlenit stávající poskytovatele nemocniční zdravotní péče do prevence sebevražd a přispět tolik potřebnými důkazy pro mnohostranné a dostupné strategie ke snížení hlavní příčiny úmrtí na celém světě.

Účelem této studie je přizpůsobit a otestovat implementaci balených strategií prevence sebevražd v prostředí s nízkými zdroji. Dopad zahrnuje informování o plánu implementace k testování v plně výkonné budoucí zkoušce. Zjištění přispějí k důkazům o systémově integrovaných strategiích prevence sebevražd a vyústí ve víceúrovňový balíček pro integraci služeb duševního zdraví, který lze využít po celém světě. V konečném důsledku tento projekt zachrání životy a zlepší nedostatečné zdroje zdravotních systémů. Pilotní pokus není napájen pro statistickou analýzu, ale data budou monitorována měsíčně a průběžně analyzována, aby se usnadnila iterativní revize a poté finalizace protokolu.

Testovaný implementační balíček (Suicide Prevention Package, SuPP) bude zahrnovat kulturně přizpůsobený plán reakce na sebevražednou krizi a řadu kontaktů prostřednictvím telefonního hovoru od nemocničního poskytovatele zdravotní péče. Jedná se o malou otevřenou, nerandomizovanou, pilotní studii k posouzení proveditelnosti a přijatelnosti SuPP v rámci stávajícího zdravotnického systému. Vyšetřovatelé vyberou doručovací agenty, implementační strategii a dokončí školení SuPP. Vyšetřovatelé vyškolí vybrané doručovací agenty a jejich dohlížecí tým (např. nemocniční sestry, lékaře a vedoucí oddělení) v SuPP (detekce, bezpečnostní plánování, stručná kontrola kontaktu). Nábor účastníků bude probíhat prostřednictvím pohotovostního oddělení nemocnice. Po zjištění rizika sebevraždy (např. pokus o sebevraždu v posledních 6 měsících) bude 24 rizikových pacientů zařazeno do otevřené studie a dostane celý balíček SuPP. Všichni účastníci dostanou standardní péči, balíček SuPP je navíc. V souladu s doporučeními pro pilotní studie zkoušející stanovili kvalitativní a kvantitativní ukazatele, které vedou k rozhodování o tom, jaké postupy provést do úplného hodnocení a kdy by měly být provedeny úpravy. Každému pacientovi bude poskytnuto plánování kontaktních a sebevražedných krizových situací (týdně, poté postupně měsíčně) po dobu nejméně 6 měsíců. Proveditelnost a přijatelnost SuPP bude určena podle následujících kritérií: věrnost doručovacího agenta prvkům SuPP na 75 % nebo vyšší; udržení alespoň 70 % účastníků po dobu 6 měsíců SuPP; méně než 15 % chybějících položek ve výsledcích měření ve všech hodnoceních; 80 % doručovacích agentů a pacientů považuje SuPP za přijatelný. V oblastech, kde jsou kritéria splněna, si zkoušející ponechají postup pro budoucí úplné hodnocení. V oblastech, kde kritéria nejsou splněna, zkoušející upraví postupy pro budoucí úplnou studii.