Integration von Suizidpräventionspaketen in aufgabenverlagerte Interventionen zur psychischen Gesundheit in Kontexten mit geringen Ressourcen

Auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) entfallen 75 % aller Selbstmorde weltweit. Selbstmord betrifft überproportional diejenigen, die in Armut und unter ungünstigen Bedingungen leben, und in LMIC-Umgebungen sind bis zu 20 % der Müttersterblichkeit auf Selbstmord zurückzuführen. In Nepal ist Selbstmord eine der häufigsten Todesursachen bei Frauen im gebärfähigen Alter. Trotz der unverhältnismäßigen Belastung gibt es kaum systematische Mechanismen zur Suiziderkennung und -prävention. Todesfälle machen nur einen Bruchteil der Belastung aus, wobei Belege aus Nepal belegen, dass zwischen 5 und 27 % der Menschen derzeit an Selbstmord denken. Suizidales Verhalten wird nach wie vor zu wenig gemeldet und ist für Ärzte schwer richtig zu erkennen und zu überwachen, insbesondere in begrenzten Gesundheitssystemen. Dies erfordert ein besseres Verständnis dafür, wie Personen mit einem Risiko für suizidales Verhalten identifiziert und überwacht werden können. Daher zielt diese Studie darauf ab, bestehende Gesundheitsdienstleister in Krankenhäusern in die Suizidprävention zu integrieren und so dringend benötigte Beweise für vielschichtige, zugängliche Strategien zur Reduzierung einer weltweit führenden Todesursache zu liefern.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Umsetzung von Paketstrategien zur Suizidprävention in einem ressourcenarmen Umfeld anzupassen und zu testen. Die Auswirkung besteht darin, einen Implementierungsplan zu erstellen, der in einem zukünftigen Test mit voller Leistung getestet werden soll. Die Ergebnisse werden zur Evidenz systemintegrierter Suizidpräventionsstrategien beitragen und zu einem mehrstufigen Paket für die Integration von psychiatrischen Diensten führen, das weltweit genutzt werden kann. Letztendlich wird dieses Projekt Leben retten und unterfinanzierte Gesundheitssysteme verbessern. Der Pilotversuch dient nicht der statistischen Analyse, aber die Daten werden monatlich überwacht und kontinuierlich analysiert, um eine iterative Überarbeitung und anschließende Fertigstellung des Protokolls zu ermöglichen.

Das zu testende Umsetzungspaket (Suicide Prevention Package, SuPP) umfasst einen kulturell angepassten Suizid-Krisenreaktionsplan und eine Reihe von Telefonkontakten mit einem Krankenhaus-Gesundheitsdienstleister. Hierbei handelt es sich um eine kleine offene, nicht randomisierte Pilotstudie zur Bewertung der Machbarkeit und Akzeptanz von SuPP im bestehenden Gesundheitssystem. Die Ermittler werden Zusteller auswählen, eine Implementierungsstrategie festlegen und die SuPP-Schulung absolvieren. Die Ermittler schulen die ausgewählten Zusteller und ihr Aufsichtsteam (z. B. Krankenhauskrankenschwestern, Ärzte und Abteilungsleiter) in SuPP (Erkennung, Sicherheitsplanung, kurze Kontaktverfolgung). Die Teilnehmer werden über die Notaufnahme des Krankenhauses rekrutiert. Nach der Erkennung eines Suizidrisikos (z. B. Suizidversuch in den letzten 6 Monaten) werden 24 Risikopatienten in die offene Studie aufgenommen und erhalten das vollständige SuPP-Paket. Alle Teilnehmer erhalten eine Standardversorgung, zusätzlich gibt es das SuPP-Paket. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen für Pilotversuchsstudien haben die Forscher qualitative und quantitative Indikatoren festgelegt, um Entscheidungen darüber zu treffen, welche Verfahren bis zum gesamten Versuch durchgeführt werden sollen und wann Änderungen vorgenommen werden sollten. Jeder Patient erhält für mindestens 6 Monate eine Kontakt- und Suizid-Krisenreaktionsplanung (wöchentlich, dann schrittweise auf monatlich umgestellt). Die Durchführbarkeit und Akzeptanz von SuPP wird anhand der folgenden Kriterien bestimmt: Treue des Zustellers zu SuPP-Elementen bei 75 % oder mehr; Bindung von mindestens 70 % der Teilnehmer über 6 Monate SuPP; weniger als 15 % fehlende Elemente zu Ergebnismaßen in allen Bewertungen; 80 % der Zusteller und Patienten halten SuPP für akzeptabel. In Bereichen, in denen die Kriterien erfüllt sind, behalten die Ermittler das Verfahren für eine zukünftige vollständige Prüfung bei. In Bereichen, in denen die Kriterien nicht erfüllt sind, werden die Ermittler die Verfahren für die zukünftige vollständige Studie ändern.