Kontakt kůže na kůži mezi předčasně narozeným dítětem a matkou

METODA Design: Tato studie má randomizovaný kontrolovaný experimentální design a používá model kontrolní skupiny před testem a po testu. V celém protokolu studie byly dodržovány pokyny Konsolidovaných standardů podávání zpráv (CONSORT).

Experimentální (n = 38) a kontrolní (n = 38) skupiny byly přiřazeny pomocí techniky jednoduché randomizace na neonatální jednotce intenzivní péče (NICU) soukromé univerzitní nemocnice v Istanbulu v Turecku. Byly porovnány srdeční frekvence, perfuzní index a hladiny saturace kyslíkem u experimentální skupiny, ve které byla aplikována KMC, a kontrolní skupiny, ve které nebyla aplikována KMC. Údaje byly shromážděny prostřednictvím formuláře úvodních informací pro matku a dítě, kontrolního seznamu pro přípravu péče o klokaní matku, formuláře pro monitorování fyziologických parametrů pro matku a kojence a neinvazivní pulzní kooxymetrie.

Prostředí: Studie byla provedena na předčasně narozených dětech, kterým byla poskytnuta péče v inkubátoru na NICU soukromé univerzitní nemocnice v Istanbulu v Turecku. Na JIP pracuje 15 sester (z nichž jedna je vrchní sestra), jeden neonatolog, tři pomocní lékaři, pět pomocných pracovníků a jedna sekretářka. Výzkumná sestra v této studii také pracovala na JIP, kde byla studie provedena.

JIP má kapacitu lůžek 10 a 15 lůžek a obsahuje 20 inkubátorů s monitory, šest mechanických ventilátorů, devět vitálních monitorovacích zařízení, jednu izolaci, jeden přípravek na mléko a kojeneckou výživu, jeden přípravek na léky a jednu laktační stanici. V kojící místnosti je speciální oddělení, vyhrazené pro KMC, s plně vybaveným inkubátorem a monitorem. Místnost KMC má křeslo, inkubátor a monitor s neinvazivní pulzní kooxymetrií (NIS-pulsní kooxymetr).

KMC je lékařský předpis pro děti hospitalizované na JIP a je běžně používán. Pokud vám to nevadí, lékařka všem miminkům doporučuje KMC 2x denně. V období pandemie Coronavirus-19 byl aplikován pouze jednou denně.

Nástroje sběru dat: V této studii byly ke sběru dat použity tři formy a neinvazivní pulzní kooxymetrie (MR NI-pulzní kooxymetr). Identifikační informační formulář matky a dítěte (MIIF) zahrnuje věk matky, sociální zabezpečení, historii a anamnézu kouření a alkoholu, pohlaví, narození, pozitivní ventilační stav porodního cyklu, postnatální skóre APGAR, gestační věk a hmotnost. Tento formulář byl připraven ze spisů pacientů a informací z literatury.

Kontrolní seznam přípravy na klokaní matku (KMCPC) je seznam přípravy matky a dítěte na KMC. Formulář obsahuje informace, jako je oblečení, hygiena, poloha, doba trvání, teplotní ochrana pro matku a dítě, a byl vyvinut v souladu s literaturou.

Formulář pro kontrolu klokan-matky-Péče o fyziologické parametry (KMC-PPMF) je formulář, ve kterém jsou během, před a po KMC zaznamenávány informace o perfuzním indexu dítěte, srdeční frekvenci a předčasné saturaci kyslíkem. KMC-PPMF je formulář připravený a používaný oddělením kvality výzkumné a aplikační nemocnice a Cronbachova alfa hodnota formuláře je 0,777 (dobrá úroveň).

MR NIS-pulzní kooxymetr se v posledních letech používá na všech jednotkách intenzivní péče. Pulzní kooxymetr MR NIS má spektrofotometrický senzor, který může být adhezivní na jedno použití pro nepřetržité monitorování nebo opakovaně použitelný prstový senzor pro namátkové kontroly. Bylo publikováno, že neinvazivní monitorování hemoglobinu (Hb) pulzní CO-oxymetrií může být užitečné při časné detekci změn Hb u novorozenců. MR neinvazivní spektrofotometrický (NIS)-pulzní kooxymetr je neinvazivní monitorovací zařízení s pulzní oxymetrií s možností měření mnoha dalších parametrů: jako je perfuzní index, srdeční frekvence a saturace kyslíkem, celkový hemoglobin, dechová frekvence.

Příprava pro matku a kojence a KMC: KMC je samostatná sekce s inkubátorem v kojící místnosti na JIP. Prostor byl udržován na teplotě 24 a 26 °C, byl soukromý a neměl cirkulaci vzduchu a málo hluku a světla. Místnost obsahovala čistou nemocniční košili, kterou si matky oblékly, když si svlékly svrchní oblečení, a sedadlo, kde mohly pohodlně sedět se svými dětmi. Aby se minimalizovaly výkyvy v biorytmech KMC, byla měření zaznamenávána ve stejnou dobu každých 24 hodin pro experimentální i kontrolní skupinu.

Všechny matky byly instruovány, aby se před příchodem do nemocnice vykoupaly a nenosily parfémy, tělový krém, doplňky nebo make-up.

Experimentální skupina: Účel studie byl vysvětlen matkám experimentální skupiny kojenců vybraných pro studii výzkumnou sestrou, byl získán písemný informovaný souhlas, KMC byla vysvětlena a předvedena matkám a byla předána ilustrovaná brožura NICU. je ke kontrole. Nejjednodušší částí tohoto výzkumu bylo, že naprostá většina matek věděla o KMC, protože se již praktikovala na JIP. Matky požadovaly pouze další podrobnosti o informacích souvisejících s nošením šperků, parfémů nebo pleťových vod.

V den KMC byla matka experimentální skupiny převezena do místnosti KMC, byl jí svlečen vrchní oděv a oblékla se čistá nemocniční košile s rozepínáním vpředu. Ruce, břicho a prsa matek byly očištěny 0,4% chlorhexidinem a matky byly usazeny do křesla KMC. Všechny děti byly nakrmeny a vyměněny jim plenky hodinu před předáním matkám. Matky byly nuceny zahřívat si ruce třením, než držely dítě v rukou.

Kontrolní skupina: Kontrolní skupina neobdržela KMC.

Statistická analýza: Pro zkoumání distribuce dat byly zkoumány hodnoty šikmosti a špičatosti pomocí Shapiro-Wilk-Kolmogorov-Smirnovova testu (p>0,005). Podle Kolmogorova-Smirnovova testu byla data normálně nebo téměř normálně rozdělena mezi -2/+2 (p>0,005). Zatímco Pearsonův korelační koeficient (r) byl použit k analýze vztahů mezi normálními daty, frekvencí a procentem (N a %), průměrem a směrodatnou odchylkou (průměr ± SD), chí-kvadrát testem (χ2), Fisherovým exaktním testem a nezávislým vzorkem. t-testy byly použity při analýze dat kvalitativních a kvantitativních proměnných. Byl použit Statistical Package for Social Sciences, verze 22.0 softwaru (IBM Corp.; Armonk, New York, USA). P-hodnoty nižší než 0,05 byly považovány za statisticky významné.

Údaje o fyziologických parametrech (perfuzní index, srdeční frekvence a saturace kyslíkem) dětí z experimentální a kontrolní skupiny byly in vivo měření. Odchylky těchto dat od aritmetického průměru byly ukázány jako průměr a standardní odchylka. Statistika těchto dat byla provedena pomocí nezávislého výběrového t-testu. Pearsonův chí-kvadrát test byl použit ke stanovení vztahu mezi kategorickými daty, jako je způsob porodu, stav při přetlakové ventilaci a důvod přijetí na NICU. Protože očekávané hodnoty související se způsobem porodu a pohlavím byly nízké, byl použit Fisherův exaktní test.

Náhodné blokové schéma: Přestože se ve studii snažilo zachovat homogenitu skupin pomocí výběrových kritérií a nezaujatého přiřazení, nelze zaručit podobnost a účinky proměnných. V tomto případě bylo důležité náhodné pořadí bloků. Blokový design by mohl být aplikován na kontrolní skupinu. Po sběru dat miminek kontrolní skupiny provedl výzkumník u těchto miminek na žádost lékaře do dvou hodin KMC a zaznamenal fyziologické parametry. Za těchto podmínek byl účinek KMC podobný v experimentální i kontrolní skupině, kde byl aplikován náhodný blok, a rozdíl byl statisticky nevýznamný. Hodnoty významnosti 0, 15, 30 a 45 minut, pokud jde o index perfuze, maximální tepovou frekvenci a saturaci kyslíku u experimentální a kontrolní skupiny v náhodném blokovém schématu: (předpokládá se stejné rozptyly, p = 0,328, p = 0,058, p = 0,132 pro 0. minutu, p = 094, p = 0,091, p = 0,292 pro 15. minutu, p = 0,064 p = 0,108, p = 0,060 pro 30. minutu, p = 0,066 p = 0,202, 5 pro minuty). Experimentální a kontrolní skupina jsou homogenní a mají podobné výsledky během KMC.