Laserová terapie versus neuromuskulární elektrická nervová stimulace u hemiplegické bolesti ramene

Cévní mozkové příhody, které podle odhadů postihují přibližně 9 milionů lidí na celém světě, se ukázaly jako vážná příčina morbidity a mortality v důsledku prodloužené délky lidského života. S použitím účinných léčebných metod v akutní léčbě se zvýšila míra očekávání ohledně prognózy. Často se setkáváme se sekundárními komplikacemi, které se rozvinou po cévní mozkové příhodě. Tyto komplikace způsobují vážné narušení rehabilitačního procesu. Horní končetina je postižena častěji než dolní končetina a rekonvalescence je obtížnější a pomalejší. Většina funkčních poruch souvisejících s horní končetinou jsou problémy s ramenem. Nejdůležitějším důvodem je narušená biomechanika ramene. Bolest se může objevit v prvních 2 týdnech po mrtvici nebo se obvykle objeví 1 až 3 měsíce po mrtvici. Bolest v hemiplegickém rameni významně snižuje funkci a rehabilitační kapacitu pacientů. Snížení bolesti účinnými metodami aplikovanými na bolest zvyšuje účast na rehabilitaci a zvyšuje rozsah měření pohybu a funkční kapacitu.

Existuje mnoho fyzikálních terapeutických přístupů v léčbě hemiplegické bolesti ramene. Zesílení světla stimulovanou emisí záření (laser) je jedním z těchto léčebných přístupů a stručně znamená zesílené světlo. Principy laseru jsou založeny na kvantovém konceptu, který zavedl Einstein v roce 1927. Theodore Maiman vyvinul první laserové zařízení v roce 1960. Podle základního principu činnosti laserových zařízení; fotonová energie emitovaná ze světelného zdroje prochází přes specifické médium a má se za to, že je účinná při snižování bolesti v tkáni, zvětšování rozsahu pohybu a zlepšování funkcí horních končetin. V důsledku všech těchto mechanismů působení se laserové paprsky využívají v medicíně k využití jejich regeneračních, biostimulačních, analgetických, protizánětlivých a protiedematózních účinků. Tyto laserové metody byly dříve studovány u osteoartrózy kolena a adhezivní kapsulitidy ramene. Laser byl také zkoumán u hemiplegie.

Neuromuskulární elektrická nervová stimulace (NMES) produkuje svalové kontrakce pomocí elektrických pulzů. Tyto elektrické impulsy jsou dodávány do současných svalů pomocí povrchových elektrod. Akční potenciál z centrálního nervového systému je napodoben pomocí NMES a ve svalu dochází ke kontrakci.

V literatuře neexistuje žádná studie srovnávající laserovou a neuromuskulární elektrickou stimulaci nervů v hemiplegickém rameni.

Cílem této studie bylo zjistit, zda laserová a neuromuskulární elektrická nervová stimulace aplikovaná navíc ke konvenčním fyzikálním terapeutickým cvičením u hemiplegické bolesti ramene pozorované u pacientů s cévní mozkovou příhodou poskytuje další příspěvek k bolesti, rozsahu pohybu, spasticitě, funkcím horních končetin a zda tyto dvě léčby typy jsou si navzájem nadřazeny. V této prospektivní randomizované kontrolované studii bylo do studie zařazeno 75 pacientů s cévní mozkovou příhodou ve věku 18–85 let s bolestí ramene, u kterých byla poprvé diagnostikována ischemická cévní mozková příhoda a kteří se přihlásili do ambulance fyzikální terapie a rehabilitace v období od prosince 2023 do května 2024. . Pacienti zařazení do studie byli stejným fyzioterapeutem rozděleni do 3 skupin metodou kreslení obálek. Vzhledem k povaze studie znal fyzioterapeut podávající léčbu skupiny pacientů. Na druhou stranu všechna hodnocení prováděl stejný výzkumník, který byl slepý k typu léčby. Všichni pacienti absolvovali multidisciplinární rehabilitační program 5 dní v týdnu po dobu 4 týdnů v celkovém počtu 20 sezení. Klasická fyzioterapeutická cvičení byla aplikována dle potřeb pacienta a neurologické úrovně. Tato cvičení určuje fyzioterapeut podle funkčního stavu pacienta a sestávají z pasivních, pasivních asistenčních, aktivních pohybových cvičení, protahovacích a posilovacích cvičení, mobilizačních cvičení. 1. skupina laseru (n:25) dostávala laser 5 minut denně 3 dny v týdnu kromě klasické fyzikální terapie, 2. skupina ES skupina (n:25) dostávala neuromuskulární elektrickou stimulaci nervů 20 minut denně 5 dní v týdnu kromě klasické fyzikální terapie. 3. Skupina, kontrolní skupina (n:25), byla aplikována klasická fyzioterapeutická cvičení.